老年患者共病及其管理

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1、老年患者共病及其管理赵明中胡大一彭晓霞中华老年医学杂志2015,34(⑵一.老年人共病的现状分析二、共病对个体预后的影响三、国外共病防治与管理的探索四、我国共病研究与管理的可能方向参考文献老年患者若同时存在2种或2种以上的慢性疾病，且相互间无任何原发与继发的相关性，即可称为共病(multimorbidity),但也有以3种或以上者定义为共病者⑴，大约超过50%的老年患者同时具有3种或以上的慢性疾病。研究显示，老年患者共病与许多不良预后有关，如有共病的患者其病死率、致残率增高，公共卫生资源的消耗增加，治疗或采取

2、干预措施的不良反应几率增加以及总体生活质量明显下降[2]o冃前国外对于共病的认识已有初步的探索，但国内关注不多。本文就国外对老年人共病的研究现状、特点、危害以及如何对老年人共病进行更加科学的管理作一综述，旨在为我国慢性病管理中共病的管理提供依据。共病现象在老年人群中十分常见，然而目前尚无公认的统一的方法来确定共病的患病率，不同的调查研究方法对得出的患病率有一定的影响。在西班牙东北部加泰罗尼亚地区，有研究者发现采用健康调查(healthsurvey,HS)和电子健康记录档案(electronichealthre

3、cords,EHR)方法所得出的共病患病率在非老年人群之间是有差异的，前者作为自我报告病例的调查方法得出的共病患病率高于后一种方法，但在老年人群中两种方法得出的结论比较一致，可见调查对象的年龄与釆取的不同方法对共病患病率的计算是有一定影响的，自我报告疾病的方法对有症状的疾病的登记更为敏感⑶。对共病患病率大小的研究还与共病的界定值有关，如有的研究以同时存在2种或以上者为标准，有的则以3种或以上为标准，研究显示，在老年人群中以后者标准来评判共病的患病率与分布似乎较2种或以上标准更为客观、更有意义於］。在德国，对共

4、病患病情况的调查大多基于小样本的观察，近年来vandenBussche等⑹课题组采用横断面调查方法对大样本的德国医疗保险公司的保单持有人共计123224例进行分析，主要是明确研究对象的老年人群中存在哪些慢性疾病以及哪些慢性疾病的组合更为常见，该研究以同时存在3种或3种以上慢性疾病者确定为共病患者，结果显示，65岁及以上的人群中，有62%存在共病现象，在女性以及疾病致残需要护理的人群中共病现象更为普遍；在理论上应有15180种共病组合形式，其中已有15024种组合形式(占99%)出现在数据库中，但仍然是常见病、

5、多发病组成了共病的主要类型，即常见的慢性疾病如高血压、血脂异常、慢性后背痛、糖尿病、骨性关节炎和慢性缺血性心脏病，分别以3种形式组合的类型在整个共病形式中占42%,且性别对共病形式的影响较小。Schafer等⑺以一种新的疾病聚集（diseaseclustering）方法来分析老年人群共病的发生状况，仍然以同一个体同时存在3种或3种以上慢性疾病作为共病的诊断标准，对65岁及以上的医疗保单持有者（63104例男性和86176例女性）逐一分析，共病类型分成3大类，即心血管/代谢性疾病、焦虑/抑郁-躯体疾病与疼痛疾病

6、，以及神经精神疾病，结果显示，大约50%的老年人群都可归因于躯体某一疾病组合，心血管/代谢性疾病共病类型以及神经精神疾病类型的患病率与年龄有密切关系，而焦虑/抑郁-躯体疾病与疼痛疾病组合与年龄的关系不太明显，这主要与随增龄老年精神或心理障碍性疾病患者不能如实报告其相应的疾病，相反可能对机体疾病的症状更为关注，使得精神心理疾病的统计不足有关；且研究显示3大类组合之间，有相当部分人群的疾病组合有交叉重叠。有研究者报道，对澳大利亚50岁及以上人群进行横断面调查研究，以调查问卷的形式调查慢性病及共病情况，共调查457

7、4例，其中82%的被调查者至少有1种慢性病，52%至少有2种慢性病存在；＞75岁的人群中，93%至少有1种慢性病，73%至少存在2种及以上慢性病。总体人群中报告27%至少有3种慢性病,至少有4种慢性疾病者占11%,至少5种者占3%；高血压、关节炎和肿瘤是常见的疾病，而共病常见的组合形式为3大类，即第1类:哮喘、气管炎、关节炎、骨质疏松和抑郁（包含焦虑）；第2类：心脏疾病、卒中、高血压和糖尿病；第3类：肿瘤伴心脑血管疾病⑻。对共病的流行病学及共病类型的研究无论对临床医师、患者、卫生政策制定者以及研究人员都十分重

8、要，同时对进一步开展针对老年人复杂疾病的综合防控具有重要价值。健康乞活质量(health-relatedqualityoflife,HRQOL)从多个维度反映了个体整体的健康水平，主要涵盖躯体、情感和社会方面的功能。与患单一病种比较，多种慢性病共存的患者，其HRQOL相对较低。某些慢性病与生活质量的高低密切相关，此外，每种慢性病的严重程度对生活质量也有显著影响［刃。加拿大的一项小样本研究提示在共病患