老年共病教学文案.ppt

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1、老年共病2015.07典型案例病史：曾某，女，83岁因“摔伤后右髋肿痛伴功能障碍3+小时”入院。既往有“高血压”3+年，反复“头晕”10+年。出院诊断：右股骨粗隆间碎裂骨折双肺感染右肺肺囊肿重度骨质疏松症伴骨折中度失血性贫血营养不良低蛋白血症低钾血症。主要内容●为什么要讲共病●共病的处理策略●小结为什么要讲共病1共病的概念共病的患病现状共病的结局共病的危害处理老年共病面临多方面的挑战共病的概念老年共病：指2种或2种以上慢性病共存于同一个老年人,简称为共病、多种慢性病共存或多病共存(multimorbidity-MM,multiplechronicconditions-MCC,

2、或multipleco-morbidity)；慢性病包括：（1）老年人常见疾病(如高血压、糖尿病、冠心病等)；（2）老年人特有的老年综合征或老年问题(如抑郁、老年痴呆、尿失禁、衰弱、营养不良等)；（3）精神心理问题和药物成瘾等；共病之间可以有相互联系,也可以是互相平行。常见的老年综合征/问题老年综合征/问题发生率%地点社区医院护理院营养不良跌倒5-1018++++++++++睡眠障碍尿失禁7018-55.4++++++++++疼痛抑郁45(USA)6-29.4%+++++++痴呆帕金森征6-7.53-5(70yr)++++++++慢性便秘多重用药17-2230(台湾)51（欧

3、洲)++++++++肌少症衰弱症8(亚洲)50（80yr）高龄、疾病++++++++++++++压疮谵妄3030-70(病房)++++++++视力障碍听力障碍-100706共病患病现状美国：65%的老年人有共病加拿大：75%肥胖患者有共病中国（小样本）：76.5%老年人有2种以上慢病研究显示：80%老年患者（＞80岁）有共病；发生趋势：每增加19岁，共病增加10%共病的结局不必要的住院药物不良事件重复检查矛盾性的医疗指导失能，死亡共病的危害增加医疗资源的使用医疗花销：1种疾病：$211.00/年4种疾病：$13973.00/年占整个医疗支出的比例:美国：90%（3种以上共病

4、)中国：96%（2/3共病人群）共病的危害影响老年人群健康及生活质量（1）共病老年人发生不良事件和死亡率的风险显著增加（2）功能状态下降,（3）生活质量下降老年患者生存率明显下降医疗决策复杂、困难：在现有专科诊治模式下,共病老年人往往要去多个专科就诊，经常会造成多重用药、治疗不连续、过度医疗等医源性问题。临床干预效果差:共病导致疾病不典型，诊断更复杂，治疗效果更差，难以根据常用指南确定治疗目标。处理老年共病面临的挑战临床管理困难复杂，有效的临床实践资料不足干预的有效证据不多，缺乏处理共病复杂情况的指南医生决策与病人意愿之间的矛盾处理病人的时间受限对高质量的照料的补偿不够相关专

5、家的支持与协作不够患者意愿随疾病变化而改变单病种治疗指南对老年共病指导的缺陷各专业推荐的疾病指南难以管理共病制定单病种诊疗指南所依据的临床研究往往没有考虑到共病未纳入高龄(>75岁)老人依照单病种指南来处理老年共病往往会出现过度诊断、过度医疗对老年人造成伤害单病种诊疗指南带来多重用药处理老年共病面临的挑战共病的处理策略2指导原则处理流程干预的其他要点老年医学的宗旨：以患者为中心进行完整的人的医护照料,强调整体性和个体化；最终目标：为了改善老年人的功能状态和生活质量；共病的处理：不是疾病诊治的叠加,而是根据老年患者的具体情况来综合考虑。指导原则---宗旨和目标指导原则---5个

6、指导性了解患者的意愿,并在制定决策时候加以考虑；了解循证医学证据及其局限性；制定临床决策时,需要充分考虑风险、负担、获益及预后（生存期、功能状态及生活质量）；决策时考虑治疗方案本身的复杂性和可行性；选择那些能使获益最大、损害最小并且能够改善生活质量的治疗方案。处理流程考虑患者的目标和意愿共病的老年患者往往同时有很多医疗问题需要处理,哪些问题需要优先处理,多个问题可以选择的情况下、或不同治疗方案之间有矛盾或不同治疗方案会导致不同的结局。这些情况下,尊重患者意愿就是非常必要的。被患者的认可。进行老年综合评估（CGA）CGA不只是对躯体疾病的评估,还包括对治疗、老年综合征、情绪和认

7、知状态、活动功能的评估,社会支持的评估。有针对性实施干预方案CGA产生的背景老年综合评估由多个学科共同进行的诊断和治疗过程，通过明确衰弱老人的疾病、心理和功能受限程度，制定针对性强的多学科协作治疗方案，目的在于促使并维系衰老进程中老人的健康老人围手术期评估背景据统计，55%手术在≥65岁老人中进行老年人维持内环境稳定的生理储备下降患多种慢性病围手术期并发症风险增加围手术期有更多的内科问题需要评估和处理需要老年医学组与外科组合作老年患者最佳术前评估项目除完整收集患者病史及详细的体格检查外，强烈建议进行以下