纳洛酮与奥扎格雷钠合用治疗急性脑梗死的临床观察

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1、纳洛酮与奥扎格雷钠合用治疗急性脑梗死的临床观察纳洛酮与奥扎格雷钠合用治疗急性脑梗死的临床观察【摘要】目的：观察奥扎格雷钠与纳洛酮合用治疗急性脑梗死的疗效。方法：80例急性脑梗死患者随机分成治疗组40例，对照组40例，分别观察比较治疗效果。结果：治疗组基本痊愈加显著进步较对照组高（P〈0.01）,总有效率均高于对照组（P<0.01）o结论：奥扎格雷钠与纳洛酮合用治疗急性脑梗死疗效满意，安全、不良反应少。【关键词】急性脑梗死；奥扎格雷钠；纳洛酮文章编号:1009-5519（2007）23-3516-01中图分类号:R5文献标识码：A急

2、性脑梗死是神经内科最常见的疾病之一，发病率高、致残率更高，因而对人群的健康威胁较大，目前对急性脑梗死临床应用的药物品种很多，但确实高效、满意的药物尚少。我科使用血栓索合成酶抑制剂一奥扎格雷钠及纳洛酮治疗急性脑梗死，现将临床观察结果报道如下。1临床资料1.1一般资料：我科2006年1〜6月住院患者80例，随机分为治疗组、对照组各40例，全部病例均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准[1],均为首次发病，起病至入院时间不超过72小时，经脑CT或脑MRI证实并排除合并脑出血及严重肝、肾功能不全者。治疗组：男22例

3、，女18例，年龄34〜76岁，平均（52±9）岁。对照组：男20例，女20例，年龄36〜78岁，平均（56土6）岁。两组患者的年龄、性别、发病时间、病情程度和各项检查指标经统计学处理差异无显著性（P〉0・05）。1.2治疗方法：两组均予肠溶阿司匹林、尼莫地平片口服。在此基础上，治疗组用生理盐水250ml加纳洛酮注射液1.6mg静脉滴注，每日1次，生理盐水250ml加奥扎格雷钠注射液120mg静脉滴注，每口1次，连续14天。对照组用生理盐水250ml加丹参10ml静脉滴注，每131次，生理盐水250ml加维脑路通0.42g静脉滴注，

4、每日1次，连续14天。两组均可使用降糖约及抗生素，治疗前后常规查凝血功能、血常规、心电图、肝、肾功能。1・3疗效评价：在治疗前、治疗后1周、治疗后2周对两组患者作神经功能缺损评分（采用欧洲脑卒中评分ESS）[2],通过增分率判断临床疗效。增分率二（治疗后积分-治疗前积分）/（100-治疗前积分）X100%。基木痊愈：增分率86%~100%；显著进步：增分率46%〜85%；进步：增分率16%〜45%；无效：增分率<15%o有效率按基本痊愈+显著进步者计算。分别于治疗前、治疗后检查血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、空腹血糖和心电图。1・

5、4统计学方法：计量资料用均数+标准差表示，治疗后两组间比较采用I检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1治疗组治疗后1周神经功能缺损评分的改善明显高于对照组（P<0.05），见表1。治疗后2周神经功能缺损评分的改善显著高于对照组（P<0.01）o见表2。2.2两组患者治疗前及治疗后1周、治疗后2周查凝血功能、血常规、心电图、肝、肾功能均无明显变化。3讨论急性缺血性脑卒中是当前世界上三大主要死亡疾病之一[2],脑梗死急性期的治疗直接影响预后。急性脑梗死的治疗有溶栓、抗凝、脑保护、降纤、抗血小板聚集等，溶栓治疗严格受时间窗的限制，很难

6、普及使用，相反，奥扎格雷钠无严格时间窗的限制，临床较易普及。木研究结果表明，脑梗死急性期联合应用纳洛酮、奥扎格雷钠对于患者神经功能缺损的改善明显优于丹参组，可能和以下因素有关:纳洛酮为特杲性吗啡受体拮抗剂，易通过血脑屏障，能抑制垂体前叶释放B-内啡肽，使B-内啡肽失活，从而阻断B-内啡肽所致的脑损伤过程，并且纳洛酮能刺激体内超载氧化物歧化酶的生成，通过消除自由基，实现对脏器的保护作用。Hosobchi等通过纳洛酮能改善沙土鼠脑缺血区的神经功能,提出了B-内啡肽参与了缺血性脑损伤的病理过程。奥扎格雷钠是一种选择性的强力血栓素合成酶抑

7、制剂，其作用机理主要是有效地抑制血栓素合成酶，减少TXA2的合成，同吋促进前列腺素(PGI2)的产生，抑制血小板聚集,解除血管平滑肌痉挛，增加脑血流，促进已形成的血栓溶解。赵晴等[4]通过奥扎格雷钠减低大鼠急性全脑缺血再灌注损伤后Caspase23表达及细胞凋匸的研究，推测其可以抑制细胞凋亡，可以减轻缺血在再灌注后神经元损伤及减少缺血性凋亡，有脑保护作用。本组观察所见，纳洛酮合用奥扎格雷钠具有明显的叠加作用，且有促进神经功能缺损的恢复，减少致残率，安全可靠，无明显的不良反应。参考文献：[1]黄如训，梁秀龄•临床神经病学[M]•北京

8、:人民卫生出社，1996,261.[2]HantsonL,DeweerdtW,DekeyserJ,eta1.TheEuropeanstrokescale[J].Stroke,1994；25：2215.[3]闻立斗，张临洪，张新华，等•急性缺血性脑卒