胎儿水肿17例临床分析

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1、胎儿水肿17例临床分析胎儿水肿17例临床分析摘要目的：分析胎儿水肿的临床特点及诊治方法，以提高其早期诊治能力，减少母婴并发症的发生。方法：回顾性分析17例胎儿水肿患者诊疗过程。结果：发病原因中，以胎儿畸形（6例，35.3%）和母婴血型不合（4例，23.5%）为主。胎心监护多提示胎心异常，具有一定的特异性。11例（64.7%）行引产，6例（35.3%）发生自然阴道分娩，但分娩的新生儿死亡率100%。结论：胎儿水肿主要原因为母婴血型不合、先天畸形等；母婴死亡率高，预后极差；提高早期诊断能力，对于减少降低新生儿死亡率有重要意

2、义。关键词胎儿水肿母婴血型不合胎儿畸形母婴并发症胎儿水肿（HF）是指胎儿的胸腔、腹腔、心包腔有液体积聚以及皮肤水肿，4项中有〉2项就达到胎儿水肿。预后不良，围生儿病死率可高达50%〜100%^[1]o现对我院2005年7月〜2010年7月间收治的17例胎儿水肿病人诊治方法及妊娠结局进行回顾性分析。资料与方法一般资料：选取2005年7月〜2010年7月间我院妇产科收治的17例胎儿水肿病人为研究对象，年龄19〜32岁，平均22.6岁；孕龄为孕28〜37⁺⁵周，平均为31⁺

3、3周;均为初产妇。方法：回顾性分析17例胎儿水肿患者的胎心监护、妊娠结局及病因。结果临床特征：17例病例均为晚期妊娠（228周），孕龄为孕28〜37⁺⁵周;其中，孕28〜31周9例（52.9%）,由此可见，妊娠28〜31周左右是胎儿水肿病人就诊的常见时间。并且，有8例（47.0%）首发症状为胎动异常（过频或减少）；6例（35.3%）系产前（妊娠中、晚期）未进行相关产科检查，因急诊分娩、产后确诊为胎儿水肿；3例（17.7%）无明显不适，仅为随机产前检查时发现。具体临床资料统计，见表1。胎

4、心监护改变：17例入院后常规行电子胎心监测，除3例（17.7%）无应激试验（NST）无反应型外，其余均出现胎心监护异常，考虑有胎儿宫内缺氧；同吋有3例（17.7%）出现典型的正弦曲线改变，具有一定的特异性。但未出现文献报道的羊水过多、贫血、产后出血、子宫收缩乏力等其他妊娠合并症^[2]o妊娠结局：17例中，产前超声提示胎儿水肿的有11例（64.7%）,征得病人及家属同意后，给了利凡诺羊膜腔注射引产。但询有6例（35.3%）胎儿水肿病例发生自然阴道分娩,其中早产4例（23.5%）,足月产2例（11.8

5、%）；有1例（5.8%）早产病例分娩过程中发生胎儿死亡，其余5例（29.5%）虽然新生儿出生后均转儿科积极治疗，仍全部死亡，新生儿死亡率100%o可见，胎儿水肿发生于妊娠晩期，围生期死亡率很高，并且新生儿出生后死亡率高，预后极差，与文献报道基本吻合^[3]o病因分析：我院收治的17例胎儿水肿病例入院后即行全面的辅助检查，分娩结束或新工儿死亡后将死亡的胎儿、新牛儿及胎盘、脐带等进行尸体解剖、病理检查，结果发现，在这17例病例中，发病原因以胎儿畸形（6例，35.3%）和母婴血型不合（4例，23.5%）为

6、主，其次为宫内感染（3例，17.7%）及染色体异常（3例，17.7%）,母-胎输血综合症（1例，5.8%）相对较少，未见报道中经常发牛的地中海贫血，这可能与地中海贫血发病的地域性有关^[4]o讨论胎儿水肿是液体在血管外间隙以及体腔中过多积聚的一种状态，母婴死亡率高，预后不良；提高其早期诊断能力，对于减少妊娠期母婴并发症、降低新生儿死亡率及出生缺陷有重要意义。胎儿水肿的原因：可分为免疫因素与非免疫因素两大类。免疫性的主要是由于母婴血型不合，造成胎儿溶血性贫血，包括ABO和RH两种血型不合。非免疫因素比

7、较复杂，包括：双胎输血综合征、母-胎输血综合征、胎儿畸形、染色体异常、骨发育不良、地中海贫血、宫内感染等。胎儿水肿的诊断依据：①产前诊断：超声检查是诊断胎儿水肿最重要的方法。B超下可看到胎儿胸部和腹部有大量的液体聚集，心胸比例增大，肝脏肿大，胎儿头皮、各部分皮肤及皮下软组织增厚，胎盘增大，羊水增多，畸形等。其他与该病有关的如：地中海贫血筛查、血常规、血型、染色体、感染相关的病原微4：物检测等血液检查。②产后诊断:对有早发性黄疸的新纶儿、水肿儿、出牛前未明确诊断者，应立即进行与前述病因和关的辅助检查、新牛儿超声检查，了解

8、有无器质性病变及畸形。胎儿水肿的治疗：应根据病因、胎儿状况和医疗条件而定，分为母婴治疗两方面。①对于产妇来说，因经常合并贫血、妊娠期高血压疾病、羊水过多等，引产前需完善相关辅助检查，并及时纠正相关合并症；同时引产过程中，需防止因羊水过多、胎儿水肿、胎盘较大导致的胎盘早剥、梗阻性难产、子宫收缩乏力、产后出血等，必要时行穿颅术或毁胎术