莫西沙星治疗干酪肺炎型肺结核效果观察

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1、莫西沙星治疗干酪肺炎型肺结核效果观察［摘要］目的观察莫西沙星在干酪肺炎型肺结核治疗中的疗效及安全性。方法将44例干酪肺炎型肺结核患者分为治疗组21例与对照组23例；治疗组给予莫西沙星0.4g/d治疗，对照组给予左氧氟沙星0.4g/d治疗，并辅助其他相同的抗结核药物治疗，观察两组患者的病灶吸收率、痰菌阴转率、药物副反应等情况。结果治疗组患者在病灶吸收与痰菌早期阴转方面明显高于对照组(P0.05)。结论莫西沙星治疗干酪肺炎型肺结核有效且安全。［关键词］莫西沙星；干酪肺炎型肺结核；左氧氟沙星;临床疗效［中图分类号］

2、R521［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)12(b)-0058-02干酪肺炎型肺结核属重症结核病范围，患者临床症状重，病情进展迅速，长期高热不退，消耗症状严重，成为结核病治疗中的难点。本科自2009年8月以来仔细观察莫西沙星对干酪肺炎型肺结核的治疗效果，并且与左氧氟沙星进行临床对照，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年8月〜2012年1月确诊为干酪肺炎型肺结核的患者为研究对象，病例选择标准：①正规抗结核治疗1个月以上；②初治菌阳性患者；③病情进展，空洞变大；④未长期用过

3、氟喳诺酮药物治疗；⑤18岁2/3；吸收：病变吸收＞1/3；无变化：病变吸收l/3o痰菌早期阴转率指治疗中的强化期阶段即前3个月的痰菌阴转率。1.5统计学方法采用Excel表格建立数据库，SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P0.05),两组分析均无任何严重并发症发生。3讨论结核病目前在我国仍属高发传染病，是我国重点控制的重大疾病之一［2-3］。干酪肺炎型肺结核属重症肺结核中的一类，俗称“奔马廃”，病情进展迅速，有时短期内出现大面积病变，影响肺功能，患者结核中毒症状重，长期发热不退，消耗症

4、状明显，易出现多浆膜腔积液等合并症，受累肺叶数量多，以干酪性病变为主，影响抗结核药的抗菌效果，由于其病情进展迅速，极易造成患者的心理负担，对治疗失去信心，老年患者则易放弃治疗，造成疾病的进一步传播，影响恶劣。在常规一线抗结核药治疗基础上，加用氟唆诺酮类药物可以起到早期控制病情、促进病变恢复的作用［4］o莫西沙星对细胞内、外的人型结核分枝杆菌和鸟-胞复合分枝杆菌以外的其他分枝杆菌有不同程度的杀、抑作用［5］。对H37RV结核分枝杆菌的最低抑菌浓度，左氧氟沙星为0.5Ug/ml，莫西沙星为0.25ug/ml,司帕

5、沙星为0.25ug/ml,到目前为止，司帕沙星及莫西沙星是氟喳诺酮类抗结核分枝杆菌活性最强的药物，而由于司帕沙星有严重的光敏反应，在临床上无法应用，故莫西沙星成为目前无可取代的最强的氟唾诺酮类抗结核药物［6］,其作用机制：氟喳诺酮类药物作用于结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）旋转酶（拓扑异构酶II）,阻止DNA的复制、转录而杀菌。近年来左氧氟沙星作为广谱抗生素及抗结核药在临床广泛应用，结核分枝杆菌对其耐药程度越来越高，从而在治疗开始应用时，患者已经对左氧氟沙星产生耐药，待药敏实验结果回报后，再改用莫西沙星已经

6、失去早期控制病情的机会，造成肺功能的不可逆性损害。莫西沙星作为第4代氟奎诺酮类药物，具有与异烟腓和利福平相似的早期杀菌活性［7］。莫西沙星最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致，口服及静脉用药后几乎完全吸收［8］。能迅速分布于全身组织、器官和体液，并可渗入吞噬细胞、巨噬细胞、多形核细胞和深层组织，杀死巨噬细胞内的结核杆菌。而且在巨噬细胞中与毗嗪酰胺有协同作用，但不易透过血-脑脊液屏障，给药后，药物在肺组织中有蓄积作用，杀菌活性可持续24h,适用于各类型复治肺结核病的治疗。亦可用于非结核分枝杆菌病的治疗。与其他抗结

7、核药联合应用产生相加效应，经肝代谢，部分药物可形成肠肝循环，经肠排出，部分由肾排出。已经有莫西沙星与其他抗结核药联合应用治疗多耐药结核可获80%疗效的报告[9]o应用莫西沙星治疗干酪肺炎型肺结核，同时与左氧氟沙星对比，从统计结果看，患者在早期应用莫西沙星治疗后，在患者的病灶吸收率方面两组差异有统计学意义（P