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1、雷贝拉醴三联疗法治疗HP相关胃溃疡刘庆镭叶顺群【摘要】目的：观察雷贝拉卩坐、莫西沙星、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺旋杆菌(HP)感染相关胃溃疡的疗效。方法：选収107例经内镜确诊为HP阳性胃溃疡(GU)崽者随机分为两组，观察组54例，以雷贝拉卩坐10mg、莫四沙星400mg,每天1次口服，阿莫西林1000mg,每天2次口服，治疗14天；对照组53例，以雷尼替丁150mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1000mg,每天2次口服，治疗14天，疗程结束后4周复查内镜，观察胃溃疡的愈合率及HP根除率。结果：观察组胃溃疡的愈合率为9
2、0.7%,HP的根除率为92.6%,对照组胃溃疡的愈合率为71.6%,HP的根除率为73.5%,两组比较差异有显著。结论雷贝拉卩坐、莫西沙星、阿莫西林三联疗法治疗HP阳性胃溃疡明显优于对照纽，是一种安全、有效的治疗方案。【关键词】雷贝拉卩坐莫西沙星幽门螺旋杆菌胃溃疡消化性溃疡(pepticulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU),因溃疡的形成与胃酸■胃蛋白酶的消化作用有关而得名⑴。HP是一种微需氧性革兰阴性杆菌，呈螺旋形，
3、人的胃黏膜是它的口然定植部位［役近年来随着人们对HP感染研究的深入有关HP感染与消化性溃疡的关系已广泛引起人们的关注，HP阳性的患者,胃溃疡的发病率非常高。雷贝拉呻是一种质了泵抑制剂，能强烈快速地抑制胃酸分泌，迅速缓解疼痛并促进溃疡早期愈合。我院采用雷贝拉U坐、莫四沙星、阿莫四林三联疗法治疗HP感染的胃溃疡患者，其胃溃疡的愈合率和HP的根除率都取得了良好的疗效。1资料与方法1.1一・般资料选取本院2010年1月~2010年12月期间因上腹隐痛不适、厌食、暧气、反酸等症状就诊，经电子内镜检查确诊为GU,用Warthin-S
4、tarry银染法测定HP为阳性的患者107例，其中男性66例,女性41例,年龄16〜74岁，并除外反流性食管炎、胃癌等其他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病，2周内未服用过抑酸剂及其他影响胃肠道功能的药物。将107例患者随机分为两组，观察组54例，男34例，女21例，年龄16〜73岁；对照组53例，男32例，女20例，年龄17〜74岁。两组患者平均年龄、性别、症状等具有可比性(P>0.05)o1.2内镜检杳：治疗前1周进行电子内镜检杳，147例患者均不合并十二指肠溃疡，溃疡直径为0.5~1.5cm。所有病例均常规
5、活检排除癌变，组织学检查釆用Warthin-Starry银染，HP感染的诊断参照最新的HP诊治指南【叭1.3治疗方法：观察组：雷贝拉哩10mg、，莫西沙星400mg每天1次口服，阿莫四林1000mg,每天2次口服，共用14天。对照组：雷尼替丁150mg、克拉霉素500mg、阿莫两林1OOOrng,每天2次口服，共用14天。疗程结束后4周复查内镜，所有病例均复测HP,未愈合者重取活检排除癌变。1.3疗效评定：愈合：溃疡消失或仅留瘢痕；好转：溃疡直径缩小250%；无效：溃疡直径缩小<50%或无变化，愈合及好转归属有效，计算有
6、效率。HP转阴为有效，阳性为无效。2结果2.12纽•疗程结束后GU镜下愈合情况见表1。2.22组疗程结朿后HP根治情况见表2。表12组疗程结束后GU镜下愈合情况分组病例数-愈合GU镜下愈合情况好转无效-总有效率（％）观察组54454590.7*对照组533071671.6注:与对照组相比,%2=6.15平<0.05表22组疗程结束后HP根治情况分组病例数一HP根治情况阴性阳性—总有效率（％）观察组5449592.6*对照组53371473.5注：与对照组相比，#=6.94*P<0.052.3不良反应两组治疗前后•血、尿、
7、粪常规及肝肾功能检查均无界常，14天疗程结束时，观察组未见不良反应，对照组1例纳差、乏力，未影响正常的工作和生活。3讨论幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因之一，根除幽门螺旋杆菌不仅利于溃疡的愈合，同时也可减少胃癌的发生。木观察组107例胃溃疡患者溃疡愈合率90.7%,HP根除率92.6%，同有关报道和似⑷。观察组疗法明显优于以雷尼替丁为基础的三联疗法，和H前推荐的根除HP有效的三联疗法：以质子泵抑制剂为屮心加上2种抗菌药，疗程7天，根除率可达80%〜90%相似问。但随着HP根除治疗药物的普及，HP通过自身染色体的突变
8、可对多种抗生素产生耐药,是导致HP根治治疗失败的重要因索⑹。我国HP对抗生索的耐药率为：甲硝呼50%〜100%（平均73.3%）,克拉霉索0〜40%（平均23.9%），阿莫西林为0〜2.7%,对HP抗生索耐药率存在明显的地区差异，提示HP耐药也受地区和环境因素的影响。HP根治失败的另一重要原因是病人依从性差，治疗方案
