资源描述：
《颅咽管瘤术后血钠紊乱临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、颅咽管瘤术后血钠紊乱临床分析作者：宋继伟，刘仲涛，田继辉【摘耍】耳的总结颅咽管瘤术后血钠紊乱的发生规律。方法回顾性分析48例颅咽管瘤病人术后血钠紊乱的情况,分析血钠紊乱与病人手术入路Z间关系。结果术前血钠紊乱7例(14.6%),术后出现血钠紊乱37例(77.1%),其中初始高钠高氯型12例(25.0%)0高钠高氯的平均初始时间为术后(1・3±0.9)d；术后初始低钠低氯型25例(52.1%),低钠低氯的平均初始时间为术后(3.8±2.4)do手术入路术后血钠紊乱发生率：额下入路73.9%,翼点入路75%,经并月氐体-透明膈-穹窿间入路91.
2、7%,经蝶入路1例术后血钠未见异常。结论颅咽管瘤全切除后血钠紊乱的发生率高于术前；未见术后血钠紊乱的类型与手术入路有关。【关键词】颅咽管瘤；电解质紊乱；手术入路颅咽管瘤(craniopharyngioma)常沿垂体柄卜‘丘脑轴线方向生长,因其特殊的解剖部位及生长方向，在争取全切肿瘤吋，势必对垂体柄下丘脑造成不同程度的损伤，术后常出现不同程度的下丘脑反应，其中尿崩症与钠代谢紊乱最常见[l]o2002年11月-2009年1月，我科手术切除颅咽管瘤48例，本文将手术前后血钠的变化及血钠紊乱与病人手术入路之间关系进行分析。1资料与方法1・1一般资料
3、男23例，女25例；儿童（W12岁）9例，成人39例，年龄12个月、65岁，平均35岁。复发性颅咽管瘤1例。常见症状：视力下降35例,头痛14例,多饮、多尿11例,多睡、精神差9例，闭经7例,生长发育迟缓7例。1・2肿瘤分型及手术入路鞍膈上型16例，鞍膈下型7例，第三脑室内型10例，第三脑室内外型15例。本组病人采用额下入路23例，翼点入路12例，脐月氐体-透明膈-穹窿间入路12例，经蝶入路1例。1・3血钠紊乱监测术前测电解质1次，术后测电解质P2次-d-1,直到电解质稳定在正常范围。血钠紊乱的诊断标准：高钠血症，血清钠＞155mmol・1
4、厂1；低钠血症，血清钠＜135mmol•LT。1・4统计学方法采用SPSS统计软件进行x2检验。2结果2・1手术前后血钠紊乱情况术前血钠紊乱7例(14.6%),术后血钠紊乱37例(77.1%)；术后血钠紊乱出现率高于术前(PVO.05)o48例中有11例术后电解质正常。12例表现为高钠高氯，其中24h内出现咼钠咼氯8例，2472hlB现3例，72h后出现1例。咼钠咼氯的平均初始时间为术后(1・3±0.9)d,高钠血症平均病程11・8do在初始高钠高氯的12患者中，3例转变为正常，5例由高钠高氯后低钠低氯再转为正常，2例由高钠高氯后低钠低氯乂
5、转为高钠高氯，持续高钠高氯2例。25例初始表现为低钠低氯，其屮24h内出现低钠低氯4例,24〜72h出现9例，72h后出现12例。低钠低氯的平均初始时间为术后(3・8±2.4)d,低钠血症平均病程24.7do在初始低钠低氯的25例患者中，除3例持续低钠低氯外，余均转为正常。2.2血钠紊乱类型与手术入路分析术后血钠紊乱的类型与手术方式未见和关性(P>0.05),见表lo表1不同手术入路血钠紊乱类型的分布(略)3讨论颅咽管瘤起源于胚胎颅咽管的残存上皮，在儿童是最常见的肿瘤,占鞍区肿瘤的第一位。因颅咽管瘤位于脑底中部，多向鞍上发展，与下丘脑、垂体
6、柄关系密切，使其手术困难，术后并发症多，尤其肿瘤全切除者易出现钠代谢紊乱。本组颅咽管瘤切除术后钠代谢紊乱发生率为77.1%,相关文献统计钠代谢紊乱在颅咽管瘤术后发生率89.5%颅咽管瘤术后高钠血症发牛比较早，本组12例高钠血症发牛:时间为术后(1・3±0.9)d,漆松涛报道[3]—组86例病人为(2.3±0.7)do本组12例高钠血症当中，24h内出现高钠高氯8例，24~72h出现3例，72h后出现1例，符合上述特点。颅咽管瘤全切除术后常见的并发症是尿崩症，术后尿崩症出现率显著高于术前[4],中枢性尿崩常与高钠血症同时发生，术后常规的限水、
7、脱水治疗引起机体水分的过度丢失，导致血液浓缩致高钠血症；另外病变侵及位于下丘脑前部的渴觉中枢和(或)渗透压感受器而导致的渴觉减退性高钠血症，其机制是渴觉中枢和渗透压感受器损伤导致的血浆渗透压的升高，不能引起渴感饮水和抗利尿激素(ADH)释放，表现为高血钠伴渴感减退或缺失；病变导致神经内分泌结构及其功能改变，使体内胰岛素和胰高血糖素之间的平衡破坏，从而导致血糖升高而诱发高钠血症［5］o而颅咽管瘤术后低钠血症发生相对较晚，本组25例低钠血症发生时间为术后(3・8±2.4)d,漆松涛报道［3］86例病人为(4・8±1.6)do本组25例初始表现为
8、低钠低氯，其屮24h内出现低钠低氯4例，24'72h出现9例，72h后出现12例，符合上述特点。低钠血症主要与脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)有
