儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的治疗

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1、儿童颅咽管瘤术后水钠代谢紊乱的治疗【关键词】颅咽管瘤水钠代谢紊乱颅咽管瘤是儿童幕上最常见的脑肿瘤，颅咽管瘤常与视神经、视交叉、垂体柄、漏斗、RI检查,显示肿瘤直径2-7cm，其中肿瘤位于鞍内8例鞍内-鞍上5例,鞍上-鞍后、第三脑室前3例,第三脑室内1例。实性5例,囊性12例，其中伴钙化者13例1.3手术方法采用翼点入路11例,终板入路3例,经额叶-侧脑室与胼胝体入路2例，经侧脑室-室间孔入路联合翼点入路1例1.4术后水钠代谢紊乱的观察本组诊断依据如下：血Na＞150mmol／L为高血钠，血Na<

2、130mmol／L为低血钠。脑性盐耗综合征：低血钠，多尿，高尿钠，尿比重正常，低血容量，限水治疗恶化。抗利尿激素异常分泌综合征：低血钠，高尿钠，尿量减少或正常，尿渗透压大于血渗透压，限水治疗有效。1.5术后治疗措施手术当日起每天2次检测血钠，病情严重者追加检测次数；术后记录每小时尿量及24h尿量，异常者每天检测尿钠、尿比重及尿渗透压。术后根据术前皮质醇低下水平及临床表现静脉点滴地塞米松，术后1天即检查内分泌激素，调整地塞米松用量，一周后改用强的松替代。根据监测的中心静脉压(CVP)和血清钠值，CSl／

3、次，5～6次／d。当CVP>100mmH2O时，应考虑SIDAH，2～3次／d监测血清钠，补液量应该控制在1000ml以下，必要时应用呋塞米20～40mg，醋酸泼尼松100mg，1次／d；当血清钠纠正为130mmol／L时，继续巩固治疗。治疗过程中应该注意尿纳的变化，如果尿纳不低可不补盐。如果患儿能口服液体应该考虑口服补液治疗，口服补液相对于静脉输入治疗更有效，安全，方便，便宜。口服补液溶液应该含复方碳酸氢盐或2%葡萄糖和50～90mEq/L的钠。1.6统计学处理本研究采用SPSS统计软件进行x

4、2检验2结果2.1手术结果手术全切除11例，次全切除4例，大部分切除2例，术后1例患儿死亡。2.2水钠代谢紊乱术后水钠代谢紊乱中，其中单纯性低钠血症6例，单纯性高钠血症4例，交替性血钠异常7例；血钠异常患者中，10例一月内恢复正常，6例三月内恢复正常，1例半年后恢复。2.3血钠紊乱类型与相关因素分析(表1)经统计学分析,血钠紊乱的类型与病人肿瘤部位、肿瘤的囊实性均无相关性(x2检验,P>0.05)。表1血钠的类型与肿瘤的性质及部位的关系。一旦术后出现尿崩，对于儿童患者，尿比重低于1．010，或每

5、小时尿量多于200ml，给予皮下注射垂体后叶素2U，增加补液量，以平衡盐为主，控制尿量每天2000ml左右。由于小儿身体特性，输液不能过多过快，我们经常要患儿口服一定量的平衡盐溶液，以减轻心脏负荷。少数尿崩时间较长的患儿可考虑口服弥凝片。我们有一例儿童出院后服用弥凝片超过了半年，未出现不适。血钠异常多继发于水代谢紊乱。且低血钠与低血氯，高血钠与高血氯往往同时存在。1.低钠低氯血症低钠低氯的原因，大多为肾脏排除过多的氯化钠所致，即所谓的“脑性盐耗综合征”(CS].武汉:湖北科学技术出版社,2005:65

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