凝血因子的检查

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1、凝血因子的检查凝血因子检杳模块1内源性凝血系统的检验基础理论血液离开血管数分钟后，血液就由流动的溶胶状态变成不能流动的胶冻状凝块，这一过程称为血液凝固(bloodcoagulation)或血凝。在凝血过程屮，血浆屮的纤维蛋门源转变为不溶的血纤维。血纤维交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后1-2小时，血凝块又发牛凹缩，并释出淡黄色的液体，称为血淸。血浆：离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体,即血浆。血清：离体的血液凝固Z后，经血凝块聚缩释出的液体，即血清。血清与血浆的区别：主耍在于血清不含纤维蛋白原。纤维蛋口

2、原能转换成纤维蛋口，具有凝血作用。血浆：离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，即血浆。血清：离体的血液凝固之后,经血凝块聚缩释出的液体,即血清。血清与血浆的区别:主要在于血清不含纤维蛋白原。纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，具有凝血作用。血液凝固左义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。方式：激活凝血系统，使血浆中纤维蛋口原纤维蛋口,形成纤维蛋门网加固血小板血栓（有效止血）。血管损伤暴露血管内皮下胶原血管收缩血小板激活凝血系统激活（粘附、聚集、释放）纤维蛋口形成血小板止血栓（一）凝血因子（bloodclottingf

3、actor）定义：血浆与组织屮玄接参与血液凝固的物质。种类：13种（其中FVI是FVa,实为12种）。按国际命名法编号的凝血因了编号同义名因子I纤维蛋门因子II凝血酶原凶子III组织因子因子IVCa2+因了V前加速术因子VII前转变素因子VIII抗血友病因子因子IX血浆凝血激酶因子XStuart-Prower因子XI血浆凝血激酶前质因子XII接触因子因子XIII纤维蛋白稳定因子凝血因子的特点%1除52+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋门质%1除FIII（组织因了）夕卜，其他凝血因了均存在于新鲜血浆中，FII、VII、IX、X在肝脏合成，需维生素K参与。%1凝血

4、因子以无活性酶原形式存在血液中，经其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，这一过程称凝血因子的激活。激活后，在该因子右下角标上“以‘%1在凝血中起酶促作用的因子冇FII、训、IX、X、XI、XH、XIII、前激肽释放酶。%1在凝血中被消耗的因子是II、V、VIII、XIII；最不稳定的是V、V1L（二）凝血的过程a.凝血酶原激活物工成阶段；b.凝血酶原的激活；c.纤维蛋白的生成a、Ca2+凝血酶原凝血酶纤维蛋白原内源性凝血系统的检验内源性凝血途径定义：参与凝血的因子全部來自血液。表面激活：血液与带负电荷的界物表面接触而启动凝血的过程。凝血使动因子为xn1

5、、静脉采血2、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）【实验原理】在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板的磷脂）,再加入适量的钙离子即可满足内源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplastintime,APTT）。APTT的长短反映了血浆中内源凝血系统凝血因子（刈、XI、IX、VIII）、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和因了V、X的水平。本试验是目前最常用的检查内源凝血系统敏感的筛选试验。【试剂】1.受检血浆以0.109mol/L枸

6、椽酸钠溶液1:9抗凝,3000r/min,离心5〜lOmin,获贫血小板血浆。2.4%白陶土-脑磷脂悬液（同ACT）o3.0.025mol/L氯化钙溶液。【操作方法】1.受检血浆、白陶上-脑磷脂悬液各0.lml,混匀，37oC水浴3min,其间轻轻振摇数次。2.加入0.025mol/L氯化钙溶液0.lml,立即启动秒表，不停振摇并观察出现纤维蛋白丝的时间。重复2次，取平均值，同时作正常対照。【参考值】男性：37〒3.3（31.5〜43・5）s。女性：37.5=7=2.8（32〜43）s。受检者的测定值较lE常对照延长超过10s以上才有病理意义。【质量控制】

7、1.抗凝剂与血液的比例要准确。2.标木放路不宜超过3h,温育时间不宜少于3min03.分离血浆时，离心速度和时间要够，务必除去血小板，特别是用于肝素治疗监测时。4.若正常对照延长，应重新配制试剂。5.APTT测定因所用的激活剂不同，以及部分凝血活酶來源及制备的不同，均可影响测定结果。1.用自动血液凝固仪测定APTT,可提高检测速度和结果精确性，但仪器木身也会产生一定误差，1995年国际血栓与止血姿员会（InternationalCommitteeofThrombosisandHaemostasis,1CTH）和1CSH已开始合作研究应用APTT监测肝索治疗

8、时的标准化问题。【临床意义】基本与凝血时间意义相同，但敏感性高。冃