Meta分析中异质性的识别与处理

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1、第二军医大学学报!.//0!12!.3"4#$4!45$!"#$%&’"()*(’$+,)-·学术园地·!"#$分析中异质性的识别与处理%&"’(")#’*’+$#’,)$)(-,./#’,),*&"#"0,1")"’#2’)!"#$3$)$.2-’-魏丽娟!董惠娟"第二军医大学研究生管理大队%上海.//466#!摘要"!异质性评价是(’7#分析中必须要进行的一项工作!对于保证(’7#分析的质量具有重要的意义"本文介绍了异质性含义#来源和检验方法!重点讨论了异质性的处理方法"!关键词"!(’7#分析$异质性检验!中图分类号"!895:;9!!!!文献标识码"!

2、编号"!/.:=>=35?".//0#/4>/445>/.!!(’7#分析"(’7#>#,#*CE)E#是对具有相同研究内容’目!!除上述方法外%还有一些图表法用于展示异质性或异常的’类型的多个医学研究进行综合分析的一种方法(通过值%较常见的有&标准化$分值图’星状图’森林图’M,!NN’图等)4*((’7#分析%可以达到增大样本含量从而增大检验效能的目的%其结果作为最佳的证据%在卫生决策和临床实践中发挥!!由于异质性检验方法检验效能往往较低%在纳入研究数了越来越大的作用(异质性评价是保证(’7#质量的一个重目较少时%即使存在异质性也可能无法检验出!当纳入研究要步骤%其与效

3、应量合并同样重要(然而异质性评价的重要数目较大时%即使这些研究的效应量是同质的%检验结果也性并未引起国内研究者的充分重视%为此本文就异质性含可能有统计学意义(所以(’7#分析时%应综合考虑异质性检验与图形法的结果%并作出评价):*(义’来源’检验方法及其处理作一讨论(4!异质性的含义及其来源6!异质性处理):*&!!由于纳入同一个(’7#分析的所有研究都存在差异%因!!当存在异质性时%可以采取以下一系列措施此我们将(’7#分析中不同研究间的各种变异%称之为异质6;9!获得研究数据!采用多元回归模型!如果能得到每个性)9*(这些变异主要是研究对象’研究设计’干预措施’结果研究

4、的原始数据%可以探讨异质性来源%并对每个研究采用测量上的变异(统一的多元回归模型进行分析%以避免由于使用的模型不一).*&一类是研致而导致的异质性(!!(’7#分析效应合并时的变异来源有两类究内变异%即使两个研究的总体效应完全相同%不同的研究6;.!采用随机效应模型的统计方法!采用随机效应模型估由于样本含量不同%样本内的各观察单位可能存在差异%可计合并效应量%可对异质性进行部分纠正(该法在异质性不得到不同的结果%但与实际效应相差不会很大(当样本含明显的条件下%与固定效应模型方法计算结果相似!若异质量较大时%抽样误差相对较小(另一类是研究间变异%即使性明显%则可提高估算的可信

5、区间的精度%并同时增大检验干预的措施和其他情况都一样%由于研究对象来自不同的效能(总体以及偏倚的控制等诸多方面存在差异%其实际效应也不6;6!探索异质性相同(6;6;9!亚组分析!亚组分析是将所有数据分成更小的单元%进而在各亚组内进行比较%如按不同设计方案’研究质5!异质性的识别量’发表年代等进行亚组分析(!!按统计原理%只有同质的资料才能进行多个研究的统计!!例如%在一研究非传统抗精神病药对精神分裂症治疗效果的(’7#分析中)0*%纳入了:.个随机对照实验%其中实验量的合并%若研究间差异过大%就不能合并在一起(因此%(’7#分析中%必须进行异质性检验(组为非传统抗精神病药

6、%其药物因研究而异%包括氨磺必利’!!传统的异质性检验方法为!统计量检验法%在此不作氯氮平’奥氮平’喹硫平’利培酮’沙美特罗羟基萘甲酸盐%对详述(异质性定量化的另一个有用的统计量是".%".I)"!照组为传统抗精神病药"主要为氟哌啶醇’氯丙嗪#%文中按J$##+!*K9//L实验组药物种类将纳入的研究分为0个亚组进行分析%从而!!这里!是!.统计量%$#是它的自由度"即研究总数减减少了因药物不同而造成的异质性(去9得到的数值#(这个指标描述了由研究间变异占总变异!!亚组分析每次只能对一个变量进行亚组分析%并且对每"包括研究间变异及抽样误差的残差#的百分比(当".I/个亚组都

7、要进行效应量的合并(若要对两个以上的变量进)3*时%表明研究间的变异仅由抽样误差引起!当"."/;.:时%行分析%则应采用(’7#回归(则认为存在轻度异质性!当".在/;.:和/;:之间时%则认为存在中度异质性!当".#/;:时将被认为存在高度异质!作者简介"!魏丽娟%本科在读;性)6*(万方数据@>A#)*&B’)C#,DE7F$’,7!GH7A#)*;"HA!4:!/!第二军医大学学报!.//0年4月"第.3卷6;6;.!(’7#回归!(’7#回归是通过建立回归方程"来反且无法通过联系作者加以解决"或因对结果的