84号题病例分析——临床执业医师

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1、第二部分病例分析——临床执业医师试题编号：84病历摘要男性，52岁。阵发性右上腹痛1天。患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病发来，大、小便血正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/60mmHg。急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy征（+）。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：WBC13×109/L，Hb1

2、30g/L。腹部（肝胆区）B超（见附图）。图片要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：15分钟评分标准（总分22分）一.初步诊断及诊断依据１０第二部分病例分析——临床执业医师分（一）初步诊断1.局限性腹膜炎１分2.急性胆囊炎２分3.胆囊结石１分（二）诊断依据1.典型的脂餐后急性发作病史。１分2.右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。２分3.右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（+）。１分4.腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见一强回声光团伴声影。２分二.鉴别诊断３分1.胆管结石、胆管炎。１分2.

3、急性胰腺炎。１分3.胃、十二指肠炎症或消化性溃疡。１分三.进一步检查5分1.复查腹部Ｂ超。２分2.必要时行腹部ＣＴ。１分3.血淀粉酶检查。２分四.治疗原则4分1.２分第二部分病例分析——临床执业医师非手术治疗：禁食、抗炎、对症触痛止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。2.急诊开腹探查，行胆囊切除术。２分