以等级医院复审为契机 实现医院可持续发展

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1、以等级医院复审为契机实现医院可持续发展根据省卫计委对全省第三周期医院评审工作的部署要求，我院于2015年3月启动等级医院复审工作，始终坚持“以评促建、以评促改、评建结合、重在建设”的原则，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，严格对照《江西省二级综合医院评审标准实施细则》各项条款标准，加强医院管理内涵，持续改进工作质量，增强医疗服务能力，推进学科发展建设，实现医院全面、协调、可持续发展。现将我院等级评审创建工作情况汇报如下：一、医院基本情况医院历史：始建于年，2009年被省卫生厅批准为三级

2、甲等综合医院。医院规模：医院占地面积万平方米，建筑面积万平方米，编制病床张，开放床位张。医院业务：评审前一年（2016.10-2017.9）门急诊人次，出院人次；其中收治前五位疾病分别是：回顾近五年医院各项业务指标如下：部分指标2012年2013年2014年2015年2016年门诊人次出院人数住院患者死亡人数住院患者死亡率%住院手术台数出院患者平均住院日床位使用率%平均开放床位医疗总收入（万元）医院构架：职能科室个、病区个、临床科室个、医技科室个。人才建设：现有在职职工人，其中高级医技护人员名（取得资格

3、），硕士169名。学科建设：²省市共建医学学科：呼吸科²市医学重点学科：骨科、心血管内科对外交流合作：²与合作医院、高等医学院校的合作。南昌大学医学院抚州分院、九江学院、江西医学高等专科学校、南昌卫校等医学院校的教学医院。²与江西省人民医院医院、南昌大学第二附属医院等单位进行了合作协议。二、迎评准备情况（一）成立领导小组，制定评审方案。召开专题会议研究部署医院等级评审工作，成立了以吴小鸣院长为组长，其他院领导为副组长，各职能科室负责人和临床、医技科室主任、护士长为成员的医院等级评审领导小组，抽调专人成立

4、等级评审办公室，具体负责创评准备的各项具体工作，副院长许建华兼任办公室主任。全面主抓医院等级评审工作。研究制订《贵溪市人民医院医院等级评审迎评工作实施方案》。（二）广泛动员部署，营造浓厚氛围。召开了三次全院动员大会，强调二甲复审迎评工作目的、意义、步骤和要求，与全院各科室负责人签订评审工作责任状。同时，医院利用院周会、职能科室联系会、科室晨会和医院评审联络员例会、院报等形式，广泛宣传、层层发动，营造人人了解评审、人人重视评审、人人参与评审的迎评氛围。（三）分解评审任务、落实条款责任。仔细研读评审标准，制

5、定了我院的《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）责任分解表》，明确牵头科室、责任科室、责任人及责任领导。做到条条标准有落实，人人头上有指标。（四）开展多样培训、熟读评审标准。医院内部采取集中、分片、点对点培训以及专题、专项等多种培训方式上百次，邀请省内医院评审专家来院讲课培训多次，选派院领导、院中层干部、评审联络员等近100人次到南昌三院、上饶县人民医院等有关医院培训参观，购买评审相关辅助书籍给全院各科室自学进一步理解标准内涵，编印医院评审《应知应会手册》，全院人手一册。要求全院各科室每周集中学习

6、等级评审相关知识，使全院干部职工理解评审标准，明确目标任务，从而按标准规范日常工作。（五）建章整制，建立长效机制。全院各科室全面梳理本级人员岗位职责、相关工作制度、流程、应急预案等，由院办、医务科、人事科负责收集审核整理成册。根据评审标准，编写了《医院制度流程汇编》、《等级评审相关法律法规汇编》、《临床诊疗规范汇编》、《应急预案汇编》、《岗位职责汇编》等手册，以方便全院各科室做到同质化。（六）召开工作例会、共商解决办法。召开等级评审工作协调会、部署会等上百次，实行各科室、各督导组每周在职能科室联系会上通

7、报存在的问题，专题会议集中研究问题，科室限时办结问题，不断畅通问题解决“便捷”渠道，保障评审标准达标。（七）开展自查自评、达到持续改进。各科室根据评审标准实施细则，按照自查评审方法，逐条梳理条款内容，查找在创建工作中存在的问题，结合日常工作制订整改措施，及时加以解决，不断加以完善，使医院各项工作得到持续改进和提高。（八）启动医院内审工作、邀请专家模拟评审。由院领导带队，各督导组根据督导条款分工，自行设计督导路线和计划，完成两轮核心条款内审督导，两轮其它条款的内审督导，做到每周有计划、有安排、有整改、有反

8、馈。纪律督查组则督查各项评审工作任务是否正常开展，是否按要求落实到实处，严格按照医院等级评审工作奖惩管理条例进行考核、问责、奖惩。同时还特邀请了省、市评专家库管理、院感、医疗、护理、药事等专家来院模拟评审，帮助医院查找医院管理系统中存在的问题和不足，为医院可持续整改提出可行性意见和建议。三、持续改进工作见实效（一）坚持公立医院公益性确实维护群众健康权1、营造温馨舒适的应医环境医院就医环境的持续改善，是以病人为中心，不断提升服务质量的具体表现