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1、XX大学毕业论文DOF方案治疗晚期胃癌45例临床观察2014年6月25日DOF方案治疗晚期胃癌45例临床观察作者：宁志强，陆海林，李燕，蔡蔚，陈超【摘要】目的观察DOF方案治疗晚期胃癌的临床效果和毒副作用。方法对45例晚期胃癌患者采用多烯紫杉醇60mg/m2静脉点滴（第1天），奥沙利钳100mg/m2静脉点滴（第1天），5-FU2.4g/m2维持120h,3周为1个周期，至少连续治疗2个周期后进行评价。结果治疗总冇效率为57.78%（26/45）,屮位疾病进展时间为6.4个月，中位生存期10.1个月，常见毒副反应为口细胞减少、口腔黏膜炎和周围神经毒性反应等。结
2、论多烯紫杉醇联合奥沙利钳、5-FU方案治疗晚期胃癌效果明显，患者耐受性较好。【关键词】胃肿瘤/治疗;药物疗法，联合胃癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。其发病率占消化道肿瘤的40%〜50%,也是最常引起癌症相关死亡的重要原因之一。东亚是胃癌的高发区,如日本，韩国标化发病率，男性为69〜70/10万,女性为25〜28/10力II］。我国屈胃癌高发区，发病率、病死率都位于恶性肿瘤前三位［2］。由于胃癌早期症状多较轻，也无体征，故常被忽略。尽管近年來胃癌一级、二级防治工作的开展使早期胃癌的检出率提高，但中晩期患者仍占70%左右，中晚期胃癌无根治性手术指征，5年生存
3、率低，III期胃癌5年生存率为1%〜18%,IV期胃癌5%o对于晚期胃癌，已失去手术切除治愈的机会，全身化学治疗成为综合疗法的主要手段。近年来随着新药、新的化疗方案的出现，使晚期胃癌的疗效明显捉高。我院使用DOF方案治疗晚期胃癌45例，取得了较好的临床疗效。现报道如21资料与方法1」一般资料2008年1月〜2010年1月本科收治晚期胃癌45例，其屮男27例，女18例，年龄29〜71岁，平均51岁。术后复发与转移21例，胃癌姑息切除术后13例，晚期未手术11例，初治者24例，复治者21例，患者既往未接受过多烯紫杉醇和FOLFOX化疗，且距末次化疗时间1个月，所冇
4、病例均经细胞学或病理组织学证实，并有客观可测量病灶,治疗前ECOG评分0〜2分，预计生存期3个刀，化疗前查血常规、肝肾功能、心电图均正常，无化疗禁忌证。1.2治疗方法多烯紫杉醇60mg/m2静脉点滴(第1天)，维持lh,奥沙利钳100mg/m2静脉点滴(第1天)，维持2〜6h,5-FU2.4g/m2维持120h,3周为1个周期，至少连续治疗2个周期后进行评价。所有患者在应用多烯紫杉醇前予地塞米松预处理，化疗前常规予托烷司琼止吐，每周复查血常规2次。每个疗程结束进行毒副反应评估。全组患者至少完成2个周期化疗，完成2个周期后评价疗效,稳定及以上者继续使用原方案，无
5、效则改用其他方案。1.3疗效及化疗毒副反应评定标准按WHO实体瘤近期客观疗效评价标准[3],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),以CR+PR为总有效(RR),RR+SD为临床获益，TTP为口治疗开始至肿瘤病灶出现进展的时间,MST为治疗开始至死亡时间的中位数。毒副反应按WHO制定的统一标准分为0〜IV度。2结果2.1近期疗效全组病例均可评价疗效,CR3例，PR23例，SD11例，PD8例，RR为57.78%,TTP6.4个月，MST10.1个月。2.2不良反应本方案的主耍毒性反应为骨髓抑制、口腔黏膜炎和外周神经毒性，无治疗相关死
6、亡发生，见表1。表1DOF方案治疗晚期胃癌毒副反应3讨论晚期胃癌是不能治愈的，但在有症状的患者中，化疗有改善症状的姑息治疗作用。化疗与最佳支持治疗相比，明显改善患者生存率。一项随机试验比较了化疗加最佳支持治疗和单.用最佳支持治疗用于晚期胃癌的效果［4］,结果显示，两者OS之比为8:5个月，TTP之比为5:2个月，有更多的患者(45%:20%)改善或延长了至少4个月的高质量生存期。目前晩期胃癌化疗没冇标准方案，2009NCCN—类证据推荐的有ECF及其改良方案、DCF方案等，另外还有许多IIB类证据推荐的方案，如DCF的改良方案、伊立替康联合顺钳、奥沙利钳联合氟
7、尿喀噪、顺钳加卡培他宾、顺钳加氟尿卩密喘、伊立替丿隶联合氟尿卩密喘、氟尿喘陀口服单药、紫杉醇为基础的方案。这些方案各有优劣，目前没有充分的依据说明到底三药方案和两药方案孰优孰劣。多烯紫杉醇为新一代抗肿瘤药，英作用机制是在癌细胞分裂时能与细胞微管蛋口结合，促使细胞中微管稳定和聚合，阻止微管解聚，使细胞有丝分裂受到阻断，从而抑制肿瘤生长，治疗晚期胃癌疗效较好。5-FU多年来一直是治疗胃癌的基木用药，其维持静脉点滴效果显著，与卡培他宾疗效相当，但有明显的价格优势。奥沙合物体积大，疏水性强，能更冇效地抑制DNA合成，奥沙利钳与氟尿囉噪冇I办同作用，与顺釦、卡釦无交叉耐
8、药。V325试验是一项治疗晚期胃癌的全
