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1、XX大学毕业论文老年人急性心肌梗死临床特点的探讨2014年6月25日老年人急性心肌梗死临床特点的探讨【摘要】本文分析了33例老年急性心肌梗死(AMI)的临床特点：急性心肌梗死发病前45.5%有明确的促发因素，54.5%没有明确的促发因素；其发病方式多为继发于心绞痛后心肌梗死型，约占81.8%；多冇明确的易患因索，如高血压、高血脂、糖尿病：心电图检查中有少数为无异常Q波型，其屮包括急性心内膜下心肌梗死及右室心肌梗死，在临床诊断中很容易误诊，而延误治疗时机,典型的心肌酶改变在老年急性心肌梗死诊断屮也占有重要位置：同时老
2、年人急性心肌梗死的另一大特点是并发症多，特别是心律失常、低血压、休克、心力衰竭、感染等；预后差，病死率高，在临床实践中注意动态鉴别，密切观察病情变化,以便给予及吋的处理。【关键词】急性心肌梗死；临床特点；讨论老年人急性心肌梗死(AMI)具有临床症状不典型、并发症多、预后差等特点，给诊断和治疗带来了一定的困难。本文收集了我院2002年至2004年48岁〜80岁Z间老年人AMI,现对其临床特点作一简单分析和探讨，以捉高其临床诊治率，减少谋诊率，改善预后和增进老年人的健康。1临床资料我院2002年至2004年共收治老年人
3、AMI33例，年龄在48岁〜80岁Z间，其中男18例，女15例(均为绝经期后)，平均年龄(64.4±3.2)岁，这些病例均冇典型的心电图改变及酶学变化，符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准。2结果2.1促发因素发病前有明确促发因素者15例，占45.5%,分别为情绪激动（8例，占24.2%）、过度疲劳（5例，占15.2%）、饱餐（1例，占3.03%）、用力排便（1例，占3.03%）；无明确促发因素者18例占54.5%,其屮以胸闷、气短、心悸就诊的5例，占15.2%；以左肩背痛就诊的3例，占3.03%；以头晕、恶心、呕
4、吐来就诊的2例，占6.06%；以胃部不适就诊的2例，占6.06%,以上呼吸道感染就诊的2例，占6.06%,突然晕厥、抽搐的2例占6.06%,以咳嗽、喘息來就诊的1例，占3.03%,以牙痛为首发症状的1例，占3.03%。2.2发病方式初次发病即呈现典型的AMI过程称为首发心肌梗死型,本组病例屮冇6例，占18.2%；至少冇0.5a以上多次心绞痛发作，尔后发生AMI称为继发于心绞痛后心肌梗死型27例，占81.8%,其中有15例（占45.5%）在梗死前心绞痛发作频繁，程度加重，持续时间长，呈不稳定心绞痛。2.3易患因素有高
5、血压痛史8例占24.2%；高血脂病史6例占18.2%；脑血栓病史2例，占6」％；糖尿病病史1例占3・03%。2.4心电图改变有典型异常Q波25例，占48.5%；无异常Q波8例，占18.2%；并发心律失常共20例，占60.6%,其屮窦性心动过缓8例（占24.2%）,房性早
6、■専4例（占12.1%）,房室传导阻滞3例（占9.1%）,右束支传导阻滞2例（6.1%）,室性早博2例（占6.06%）,室上性心动过速1例（占3.03%）o2.5心肌酶谱测定有些老年AMI患者心肌酶谱改变不明显，基正完全正常。心肌酶谱明显改变者10
7、例,占30.3%；改变不明显者16例,占48.5%；完全正常者7例，占21.2%。2.6并发症及预后并发症感染2例，占6.06%；并发心源性休克5例,占15.2%；心律失常20例，占60.6%；心力衰竭1例，占3.03%；阿斯综合征2例，占6.06%。死亡7例，占21.2%,均于入院后24h〜28h内死亡；痊愈12例，占36.4%；其余14例因未愈出院未随诊，故无报告。3讨论3.1老年人AMI发病特点除情绪激动、过度疲劳、失眠外、饱餐、用力排便、熟睡、寒冷等，常是发病的主要诱因。发病时不只是单纯的典型的胸骨后压榨痛
8、、憋闷感，无痛性AMI发生率较老年前期相对增多，这主要是由于老年冠状动脉常有不同程度的管腔狭窄，有狭窄达＞75%,在此基础上心肌发生新梗死的面积往往不人，加之老年人痛觉敏感性偏低，或长期饱受心绞痛之苦而逐渐适应。所以当发生AMI吋，使无心绞痛之感觉，同吋老年人AMI往往被误诊为胸背痛、肩周炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆石症、才痛、气管炎、肺源性哮喘，其所以误诊。患者的病史、症状或体征有时不典型；冇的老人由于大脑老化、记忆力差或丧失，病史往往陈述不清；老年人无痛性AMI发生率比较高，由于无异常感觉则不去求医，等患者出现明
9、显心慌、咳嗽或喘息吋才到医院诊治而导致误诊；患者由于出现心功能不全而咳嗽或喘息，不去心内科就诊，而去呼吸内科看病，被误诊为气管炎或肺源性哮喘；医生缺乏全面考虑，综合分析，更不查心电图，从而误诊、误治。因此每个临床医生在对老年患者诊治时，务必把AMI考虑在内，并检杳心电图，以明确有无AMI,从而提高其诊断的准确率，减少误诊率。3.2因素老年人不同程度的均有高血
