螺旋CT双期增强扫描诊断50例原发性肝癌临床分析

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1、螺旋CT双期增强扫描诊断50例原发性肝癌临床分析【摘要】目的：探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断意义。方法：回顾性分析50例原发性肝癌螺旋CT双期增强扫描表现。结果：50例病灶，平扫呈低密度或等密度；双期增强48例有强化，2例无明显强化，病灶密度呈“早进早出”的变化特点。结论：螺旋CT双期扫描可充分反映原发性肝癌的特征，对肝癌的检出和定性准确率的提高有重要价值。【关键词】原发性肝癌；螺旋CT；临床分析近年来出现的螺旋CT,扫描速度快，一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门脉期和延迟期像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率，通过分析我院1997年5月至20

2、06年5月50例原发性肝癌螺旋CT双期增强扫描表现，探讨螺旋CT双期扫描诊断原发性肝癌的临床价值。1材料与方法1.1临床资料50例原发性肝癌患者中男性41例，女性9例，年龄31岁〜73岁，平均年龄58岁。临床表现：发热、咳嗽、胸痛、胸闷、消瘦、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹部包块、双下肢浮肿及排尿困难、肝区刺痛、钝痛或胀痛等。肝脏触诊增大25例，其中触及结节肿块9例；表面抗原阳性39例，B超均诊断肝癌或肝内占位性病变。1.2扫描方法患者空腹，于扫描前30min口服13%泛影葡胺600ml,充盈胃、十二指肠和小肠。于扫描前再次口服13%泛影葡胺200ml充盈胃，采用西

3、门子Esprit型螺旋CT扫描机自肝顶至肝下极以10mm层厚，10mm层距平扫,然后用高压注射器经前臂静脉注入80ml〜100ml优维显(300mgl/m1)行螺旋CT肝双期扫描，注射速度3ml/s。延迟扫描时间：肝动脉期18s〜20s,门静脉期50s〜60s,其中25例延迟至平衡期240s扫描。扫描层厚3mm〜8mm。2结果2.1CT所见本组50例均进行CT平扫和双期扫描，其中巨块型34例；单发右叶占位20例，左叶9例，左右同时累及5例；弥漫性病灶7例；多发性结节5例；单发小结节4例。2例有肝门及腹腔动脉周围淋巴结增大，4例肝门静脉内见癌性栓子，腹水4例。

4、34例巨块型原发性肝癌特点:肿块大小5.1cmX6.1cmX7.3cm〜12.1cmX11.3cmX9.7cm；多为单发的大块状低密度或等密度影，瘤体中心可见更低密度影；3例主灶周围见大小不一的卫星灶多枚，其密度与主灶相似；2例门静脉癌栓，且有门脉高压表现，即血管迂曲、脾大、腹水等。7例弥漫型原发性肝癌特点：肝内广泛、弥漫分布的小结节影，肝表面凹凸不平，形态不规则，肝裂增宽，腹水、脾大，其中2例伴门静脉癌栓。5例多发结节型特点：3cmX3cmX2cm〜0.2cmX0.3cmX0.23cm,呈左右叶多发大小不一的结节。4例单发小结节特点：分别表现为低密度灶和等

5、密度灶，肝脏大小、形态未见异常。2.2肝癌增强类型本组肝癌的增强方式分为5种类型：均匀高密度17例，肿瘤的密度高于肝实质，密度均匀；不均匀高密度10例，肿瘤的密度高于肝实质，但密度不均；均匀等密度6例，肿瘤的密度和肝实质相等，且密度均匀，两者不易区分；环行增强6例，不论肿瘤增强程度如何，肿瘤的边缘均呈环行增强；低密度2例，肿瘤的密度低于肝脏实质。3讨论螺旋CT扫描速度极快，能在肝动脉期和门静脉期分别行2次或3次全肝螺旋扫描，弥补了一般动态扫描的缺陷[2]。其最大优势就是可以在增强扫描的不同时期进行扫描，充分利用肝脏的双重血供特点和肝细胞性肝癌主要由肝动脉供血

6、的特点来充分反映病灶的CT特征，而且病灶有二次被检出的机会，因而使得肝癌病灶的检出率和定性诊断准确率有明显提高[1,2]o正常肝实质血流量的75%〜80%来自门静脉，在动脉期时它增强较少，而富含血管性肿瘤的全部功能性血流均来自肝动脉，在动脉期时它仅接受含对比剂的动脉血，所以极大地强化，其效果与CTA非常相似。门静脉期时含大量对比剂的门静脉血液到达肝脏，使肝实质显著性增强并达到峰值。该时期肝动脉内仍有对比剂使富血管性的肿瘤继续保持一定强化，并且和此时的肝实质强化程度相近。所以，门静脉期不是显示富血管性肿瘤的最佳时期，而是显示少血管性肿瘤的最佳时期。因为少血管性

7、肿瘤只接受少量的肝动脉血和门静脉血，在门静脉期时它们与周围明显强化的肝实质相比，呈低密度影而易于检出。少血管性肿瘤包括少数的肝细胞癌和许多来自结肠、胰腺和肺的肝转移瘤。肝癌动脉期高密度增强是肝癌的反映了肝癌的血管构造特点，即无论有无肝硬化或肝癌包膜，肿瘤结节无一例外地由肝动脉供养。较小的肝癌结节表现为均匀一致的增强。随着肿瘤的直径增大，肿瘤内部血管分布不均，癌细胞生长旺盛区血供丰富增强明显，而纤维基质较多区无明显增强，同时出现变性、坏死。肝癌小结节的动脉期增强不仅提高肝癌的检出率，而且有助于和肝硬化结节鉴别［2］。肿瘤的环行强化是肝癌假包膜的增强方式，其血供

8、来自小叶间动脉的新生肿瘤血管，门静脉分支并不穿破包膜