妇科急腹症的临床诊疗分析

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1、妇科急腹症的临床诊疗分析摘要：回顾性分析我院2013年1月〜12月收治的80例妇科急腹症患者的临床资料，结合患者血常规、血HCG和下腹部B超辅助检查结果，从临床表现对妇科急腹症的发病机理、诊断和治疗进行分析探讨，提出合理的治疗方案，提高妇科急腹症的诊疗水平。关键词：妇科急腹症；诊断；治疗TheAnalysisOfTheClinicalDiagnosisOfGynecologicalAcuteAbdomenGAOHong-li,HEDong-fang(ThePeople，sHospitalofXi

2、angZhouDistrictHuBeiXiangYang441000,China)Abstract：Combinedwiththebloodroutine,HCGandB-modeultrasonographyexaminationresultsof80casesgynecologicacuteabdomenpatientsinourhospitalfrom2013JanuarytoDecember,thepathogenesis,diagnosisandtreatmentofthegynec

3、ologicalacuteabdomenfromClinicalmanifestationisanalyzed,andthereasonabletreatmentschemeisproposed.Keywords：Gynecologicalacuteabdomen；Diagnosis；Treat妇科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈急性腹痛，根据其发病机理主要可分为：急性炎症引起的腹痛，如急性盆腔炎、急性输卵管炎等；急性血液运行障碍引起的腹痛，如卵巢囊肿蒂扭转等；脏器穿孔或破裂所引起的腹痛，如异位妊

4、娠破裂、卵巢卵泡或黄体破裂、卵巢囊肿、破裂，子宫穿孔等；盆腹腔脏器肌痉挛引起的腹痛，如痛经、流产等。因其起病急、进展快，若得不到及时有效的处理，往往会导致严重后果其至危及患者生命［1］。通过选取我院2013年1月〜12月收治的80例患者，对其临床资料进行冋顾性梳理，分析探讨妇科急腹症的临床诊断及治疗，并给予合理治疗方案。1资料与方法1.1-般资料收治的80例妇科急腹症患者，年龄18〜58岁，平均年龄31岁，本组80例患者中异位妊娠者45例（56.25%）,黄体破裂者15例（18.75%）,卵巢囊

5、肿蒂扭转者11例（13.75%）,急性盆腔炎者6例（7.5%）,卵巢子宫内膜异位囊肿破裂2例（2.5%）,急性出血性输卵管炎1例（1.25%）。从临床表现来看，患者多以下腹部急性疼痛为主，可能伴有停经史、阴道出血、宫颈摇举痛、肛门坠胀、脓性白带等，严重患者其至有休克表现，见表lo1.2辅助检查及结果对就诊患者进行血常规、血IICG和下腹部B超检查，了解子宫、双附件区情况。血HCG阳性者45例，B超显示不规则包块59例，胚芽5例，盆腔积液72例。从表1可以看出，80例患者屮手术治疗59例，占73.

6、75%,手术患者主要为：异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、出血性输卵管炎、部分黄体破裂者（后穹窿穿刺抽出不凝血，B超显示盆腔积液较多者），手术方式均为腹腔镜手术，对于异位妊娠患者根据病情程度及生育耍求采取输卵管切除术或切开取胚术。药物保守治疗的患者以急性盆腔炎为主，所有患者经诊断治疗后均痊愈出院，平均住院天数为(7.8±2.2)d,无1例死亡。2临床诊疗分析2.1异位妊娠异位妊娠是引起妇科急腹症最常见的原因，本组患者中异位妊娠居笫一位，其典型临床表现为停经、腹痛及阴道流血。95%以上异位妊娠患者以腹痛为

7、主诉就诊，输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹时会出现肚门坠胀感；出血多时可出现全腹疼痛，恶心、呕吐甚至休克等。根据其典型临床表现、血HCG阳性结合B超检查宫内未见孕囊，宫旁一侧见混合性包块往往不难诊断。治疗应根据病情缓急，采取相应处理，当有大量内出血时需急诊手术，无或少量内出血患者可采用夯物保守治疗(MTX为首选)。在保守治疗中HCG下降〈15%,症状不缓解反而加重，或有内出血者应考虑手术。本组患者无误诊，34例手术患者均采用腹腔镜手术，其屮1

8、4例手术方式为输卵管切开取胚术，术中取胚后在病灶附近输卵管系膜处予MTX注射，术后HCG下降满意，无二次手术。2.2黄休破裂黄体破裂也为妇科急腹症的常见原因之一，临床多发生在月经后半周期，无停经史，表现为突发一侧下腹剧痛，轻者短时间后缓解，重者继之波及全腹，伴肛门坠胀感，冇或无阴道出血，妇检时患侧附件区压痛明显，后穹窿穿刺可抽出不凝血，血HCG阴性，B超可见盆腔积液［2］。若有大量内出血，伴休克症状时应立即手术，手术以修补卵巢为主，可在破口处予电凝止血，切除物需送病检排除卵巢妊娠。无或少量内出血