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1、759例头位难产临床分析【摘要】冃的探讨头位难产的发生率、常见原因、临床特点、处理方法及预后。方法回顾分析2006年1月至2009年12月在我院住院分娩发生头位难产的759例患者的临床资料，找出头位难产的常见原因，分析其发生率、临床特点、处理方法及预后。结果头位难产发生率为42%o其中胎方位界常占头位难产的62.06%,是发生难产最常见的原因。结论头位难产发牛率高，及早识别界常情况，进行恰当的处理，対保障母婴安全具有重要意义。【关键词】头位难产；防治；临床分析作者单位:542800广西贺州市妇幼保健院头位性难产是产道、胎儿、产力异帘相
2、互作用所导致的头位分娩屮的难产。产妇精神因素也可影响产程的顺利进展。头位难产发牛率高，分娩中90%以上是头位，头位分娩中难产与顺产的界限多难截然分开，往往盂在试产过程中才能确定,冇时不易做出早期诊断和及时正确的处理，以致危害母婴。因此，积极总结经验，早期发现难产倾向，及时处理，以保证分娩顺利和母婴安全。本文就我院近年來产科住院分娩的产妇发生头位难产的759例临床资料，进行回顾分析，现分析报告如下。1临床资料1.1头位难产发生率我院2006年1刀至2009年12刀，住院分娩4120例,-其中头位分娩3992例，头位分娩占96.69%,发
3、生头位难产759例，占分娩总数的1&42%,占头位分娩总数的19.01%o1.2头位难产的一般资料759例头位难产病例，年龄在17~39岁，初产妇610例，占80.37%,经产妇149例，占19.63%,孕周为37~41周，平均孕周39+3周。1.3头位难产发生原因本文从决定分娩的产力、产道和胎儿三次因素分析发牛头位难产的原因，胎方位界常471例，占首位，为62.06%,其次为头盆不称152例，占20.03%,因宫缩乏力引起的头位难产共98例，占T2.91%。软产道异常引起的头位难产36例，占4.74%。1.4头位难产的临床特点胎膜早
4、破发主率高。本纽有272例发主胎膜早破，占35.84%。胎膜早破后羊水过少，宫壁紧裹胎体，发化不协调性宫缩，阻碍胎头旋转,不能完成分娩机转,胎先露下降受阻，而致使难产形成，增加了手术率。1.5头位难产分娩方式759头位难产中，行剖宫产590例，经阴道分娩169例，其中胎头吸引助产40例，产钳助产5例,徒手旋转胎头90例。2结果从表1可以看出，在头位难产的各种因素中，以胎头位置界常所占比例最尢占木组病例的62.06%,其中乂以枕后位和枕横位最为多见，分别为29.38%和30.43%,胎头高直位及面位、额位、频位较少见,分别占1.45%和
5、0.79%。头盆不称152例，占20.03%,因宫缩乏力引起的头位难产98例，占12.91%,在头位难产中占笫三位，软产道界常引起的头位难产36例，占4.74%,病例有单一表现的,也有同时并存几个表现的。2.2对母婴的影响见表2。3讨论3.1头位难产就是发生于头先露的难产，是由凌萝达教授1978年首先提出的［1］。凌萝达教授报道头位难产占分娩人数的12.56%。而木文得出的结论要高一些，占1&42%,考虑与近年來人们牛活水平的普遍捉高,加之一些孕妇受到特别关注，增加营养乂较少运动、造成胎儿普遍较大,孕妇体重偏高、怕苦怕痛、紧张易发生宫
6、缩乏力等原因冇关，肌肉运动少，腹肌缺乏足够的收缩力，导致头位难产率及剖宫产率不断提高。本组病例中新生儿体重4000g以上的52例，占6.85%。3.2早期识别头位难产胎膜早破是头位难产的早期信号［2］,应引起足够重视。有难产因素时易发生胎膜早破，胎膜早破与难产互为因果关系［3］。原因是位置异常的胎头不能适应骨盆入口而使入盆受阻，胎头与骨盆ZI'可存在空隙，羊水即由此进入羊膜囊并在宫缩压力下，发生胎膜早破。在头位难产中产力、产道、胎儿有着错综复杂的关系;他们相互联系、相互影响,在临床上很难把它们区分开。这三种界常都可以导致难产,很少由一
7、个单纯因素所引起，往往是两种或两种以上的异常'因索相互作用的结果。可能因骨盆偏小,胎儿略大或胎头位登异常、畸形以及佇盆形态异常及畸形，即形成头盆不称。头盆不称往往导致胎头位置异常如持续性枕后位及持续性枕横位、面位、额位，这些胎位可使胎头俯屈不良和不同程度的仰伸，使胎头通过骨盆的经线增大，胎头难以通过骨盆，产程延长可引起继发性子宫收缩乏力，宫缩减弱更难克服所遇的阻力，即形成头位性难产。因此，严密观察产程，在产程进入活跃期，宫口开大3~4cm以上，就应检查确定胎头位置是否正常，分析有难产可能时，及时处理，以减少对母婴的危害。3.3头位难产
8、的处理及积极预防胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，以持续性枕示位及持续性枕横位多见，所以，正确处理持续性枕后位及枕横位是处理头位难产的关键，纠正胎头位置是预防头位难产最主要的措施。掌握时机徒手旋转胎头至枕前位，使胎头
