范永升治疗口腔扁平苔藓经验

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1、范永升治疗口腔扁平苔薛经验杨孚兵孙颖慧（浙江中医药大学2005级硕士研究生航州市滨江区滨文路,310053）I关键词】口腔扁平苔蘇;中医药疗法;经验;范永升口腔扁平苔鳏（OLP）是一种原因不明的非感染性疾患,以口腔黏膜白色网状损害或丘疹、斑块、糜烂为特征。病损可发生于口腔黏膜的任何部位，以颊部为多。患者多无自觉症状，部分患者有黏膜粗糙麻涩感、烧灼感、口干、偶有虫爬痒感。黏膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸刺激时，局部可有灼痛。现代医学认为，发病与精神因素、免疫因素、内分泌因素、感染因素等有关。中医学可将本病归属

2、口疮、口糜、口疳、口草等范畴。现将浙江中医药大学范永升教授辨治经验总结如下。1病机探讨脾胃开窍于口唇。饮食不节,嗜食辛辣肥甘，或长期嗜洒，损伤脾胃，酿生湿热;或情志不舒，气机郁滞，脾运失司，湿邪内生，日久而成湿热;或湿热外犯，蕴积脾冒。湿热上蒸于口，致黏膜充血、水肿、渗出、糜烂结痂而发病。索问气厥论》有“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”认为口糜为湿热之气上蒸所致。诸病源候论卷三十》曰:“脾胃有热，先发于唇,则唇生疮。”手少阴，心之经也，心气通于舌，足太阴,脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲

3、于口与舌，故令口舌生疮也。”明确了口疮与热乘心脾的关系。明代吴在《医方考》中说:“口糜本于湿热，湿热不去，必至疳蚀。"膀胱移热于小肠，则清浊不能泌别,湿热不去，势必上蒸,故令口屮糜烂而疮。”均说明口腔扁平苔辭与脾胃湿热有关,临床中口腔扁平苔畴患者亦多有脾胃湿热蕴结之象。因此,导师认为脾胃湿热是本病的通讯作者:杨孝兵,yxb05】6@l261com.13646710365病理基础。导师认为,口腔扁平苔聲患者多有湿、热之邪搏结于黏膜，蕴结不去，而成湿热之毒。本病病程缠绵，迁延难愈,日久而生瘀。一方面，热毒内侵，

4、燔灼营血,“血受热则煎熬成块”，而成血瘀。一方面，湿热之邪侵入血分、络脉，阻碍气机，致气机郁滞、血行不畅而生瘀。湿热、毒邪、瘀血既为病理产物,乂是致病因索，湿热搏结而成毒，病程日久易生瘀，毒邪留连不去,致毒瘀互结。2治疗方法本病中医辨证可分为风热湿毒、气血亏虚、阴虚火炎、血丿临床上以脾胃湿热型和毒瘀互结型多见，且二者往往交缠错杂在一起。治疗上常以《金匮要略》之廿草泻心汤加减治疗本病，收效甚佳。该方以生甘草为君约。配以苦寒之黄连、黄苓，清热化湿解毒;干姜、半夏辛温化湿;人参、大枣和胃扶正。药物寒温并用，补泻兼

5、施，辛开苦降，共奏清热化湿，和中解毒之功。而临床中热邪易去，湿性难除，临证时多加用龙胆草、黄柏、苦参、土茯苓、生慧攻仁等清热化湿药。如糜烂面较大，分泌物增多,可加生石膏、紫花地丁。若糜烂面久不愈合，加皂角刺以祛腐生肌。久病或病情严垂的患者往往湿热毒瘀互结。对此导师常加淸热解毒化瘀药，如七叶一枝花、白花蛇舌草、蒲公英、夏枯草、青黛、大黄、丹参、桃仁、红花等。3病案举例孔某，女,51岁,2006年1()月13日初诊。患者2年多来两颊部黏膜破溃疼痛反复发作，影响进食，确诊为口腔扁平苔辭，间断服用经氯嗤、强的松、华

6、素片、维生素及外用溃疡膜等，疗效欠佳。诊见:双颊黏膜广泛充血、片状糜烂，间见白色细网纹。患者心烦痞闷，舌质暗红、苔薄略黄腻，脉滑。证属脾胃湿热、毒瘀互结。治拟淸利湿热、解毒祛瘀。以廿草泻心汤加减:生廿草1站黄苓12g,炒黄连3各姜半阴9g,干姜6g,蒲公英30g,苦参15g,生黄茯30g,丹参20g,七叶一枝花15g,青蒿18g,炒白芍20g,炒包术15g,茯苓12g,淮小麦30g,佛手10g,桃仁10g,红花10g。7剂，水煎服。二诊:口腔颊部糜烂面变小,右侧几近愈合，黏膜局部色变淡，心烦痞闷明显好转。上

7、方去臂、红花，加猫人参30g,并将剂量调整为：青蒿25g、丹昜0号、七叶一枝花30go14剂，水煎服。三诊:口腔颊部糜烂希消失，诸症改善，惟睡眠欠佳，上方加枸杞子30g、夜交藤30g,青蒿增至30g,苦参改为18g。14剂，水煎服。药后患者病情进一步改善，以滋阴清解之法调治月余而愈。(收稿日期：2()07・()7・1())I编辑:洪涛I©1994-2008ChinaiAcademicJournalElectronicPubiishingiHouse.Allrightsreserved,httpi:Bvvww

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