理气涤痰化瘀法治疗多发性神经纤维瘤体会

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1、理气涤痰化瘀法治疗多发性神经纤维瘤体会李勇，薛磊，张代亭(郑州市管城中医院，河南郑州450047)摘要：多发性神经纤维瘤病机复朵，但总不离“痰”“虚”“瘀”,其中尤以气结痰凝血瘀为关键，故治疗应以理气涤化瘀为主要原则。临证宜详辨病机主次，灵活运用理气、涤痰、化瘀诸法，各有侧重，并针对重要病理环节酌加补益、宣肺、通络之品，方可标本共治。关键词：多发性神经纤维瘤；理气涤痰化瘀法；气结痰凝血瘀中图分类号：R249.2文献标识码：A文章编号:1003-5028(2011)08-0940-02多发性神经纤维

2、瘤又称神经纤维瘤病，是-•种遗传性全身性神经外胚叶异常性疾病，以色索斑和多发性神经纤维瘤结节为皮肤特征，常无口觉症状。发于皮肤上的多发性结节一般生长较慢，约有5%-15%的病例有恶变可能。西医主要依靠手术切除结节，但该手术对于结节数目较多者操作繁琐，病人痛苦较人，且不能有效防止复发。笔者采用中医药治疗多发性神经纤维瘤，以理气涤痰化瘀法灵活化裁，疗效满意，现将体会赘述如下，以飨同道。1病机虚实夹杂，气结痰凝血瘀为关健中医学对多发性神经纤维瘤尚无统一命名，因其以皮肤色素斑和多发性结为特征表现，故多认为

3、属丁“气瘤”“痰核”等范畴。本病多因先天禀赋不足,脏腑功能失常，致肝郁脾虚、肺气损伤。肺主气，朝百脉，主一身之表，帅卫不固，膜理不密，外泄香波，宣降失常，以致气机郁结；肝郁犯肺，肺病及子，均可加重气机郁结。气结则三焦气化不利，脾虚无力运化津液，水液留滞肌表，久而凝聚为痰；气节无以行血，壅塞脉道，积久成淤。痰气，痰血，气血互和胶结肌肤揍理之间，日久成形，发为皮肤色斑，结节。2详辨病机主次，活用理气涤痰化瘀法本病病机关键在于气结痰凝血瘀，故治疗应以理气涤痰化瘀为基本大法。但由于个休休质差异、疾病发展阶

4、段等因素，临证之时不可一概治之，务必谨守辨证论治原则，四诊合参，详辨病机主次，灵活运用理气、涤痰、化瘀诸法，有所侧重，方可获救。2.1疏肝健脾、化痰活血若患者皮肤神经纤维瘤的大小多少随情志波动有所变化，质地柔软，伴性格急躁、口苦咽干及口粘无味、腹脏便沥，舌红苔薄白，脉弦细。此证主要病机为肝郁脾虚。临床应以疏肝健脾为主，佐以化痰活血。多用柴胡、枳实、青皮、香附、乌药等疏肝理气；茯苓、陈皮、木香等健脾燥湿化痰；半夏、川贝母、海藻、昆布等散结化痰；白芍、当归、川穹等养血活血。2.2涤痰散结、健脾活血若患

5、者皮肤神经纤维瘤结节数口较多，质稍韧，皮损色泽较为晦暗，舌淡，苔白腻或滑，脉沉滑或弦滑。此症主要病机为痰气壅滞。临床应以涤痰散结为主，兼以健脾活血。多以半夏、胆南星、白芥了、贝母、天花粉等涤痰散结；炊蚣、全蝎、螞虫、海藻、昆布等攻坚散结，并能通逐血脉瘀滞；桔梗、枳壳、党参、茯苓等健脾理气。2.3活血化瘀、涤痰理气若患者皮肤神经纤维瘤结节质韧，皮损色泽紫或暗，时觉疼痛、麻木不适，伴面色晦暗无华，舌淡或紫暗，或有瘀点瘀斑、舌底络脉曲张，苔薄，脉沉涩或弦紧。此证主要病机为瘀血、痰湿日久互结，阻塞脉道，临

6、床应以活血化瘀涤痰为主，辅以理气，“气性则血行”。多以红花、桃仁、三棱、莪术、鬼箭羽等活血化瘀；昆布、海藻、苏子、尊苗子、半夏等荡涤痰浊；佐以黄茂、桂枝等益气通阳、党参、茯苓、枳壳、桔梗等健脾理气。也口J用中成药大黄蠟虫丸扶正祛瘀、缓中补虚。3扶正与宣肺、通络贯穿始终本病多因禀赋不足，元气不充而发病，渐形成气结痰凝血瘀，胶结难解,方致迁延难愈。病机虽然复杂，但“虚”乃病机之根本，医家对病程中伴有肾虚、脾虚、气虚等证侯均有论述，并长期服用涤痰散结、活血化瘀等攻伐之品易更伤正气，“治病必求于本”，故在

7、治疗时应留意虚证，重视扶助正气，补其不足，标木兼治。肺气郁结在发病过程中既是脏腑功能失常Z病理结杲，又是形成痰凝、血凝的主耍病因2—，因此在治疗本病时应注意佐加麻黄、桔梗等开宣肺气Z品,俾肺气宣降如常，枢机得运，则痰凝、血瘀自消。另外，本病发展缓慢，往往病程较长，“久病入络”，络脉不通则更助酿痰淤，故临证还应酌加虫类攻窜入络之品，方口J增加疗效。4病案举隅赵某，男，36岁，2007年7月25日初诊。主诉：全身岀大小不一肿物1余年。现病史：患者10余岁时背部出数个黄豆大小结节，未在意治疗，后逐渐增多

8、，泛发全背，大小不一，无痛痒，平素纳差乏力，精神欠佳，舌谈苔白稍腻，脉沉细。皮肤科检查：背部密集赘生瘤体、结节，如皮色，触之柔软稍韧，按Z可瘪，纵Z又起，数目约200余个，如黄豆至大枣状，大小不一。病理切片诊断：神经纤维瘤。辨证：脾虚痰壅。治法：健脾理气，涤痰散结。方药：半夏15g,胆南星15g,0芥子15幻海藻15幻昆布15g,蟆蚣2条，全蝎10幻嫌虫10g,桔梗12g,白术15g,枳壳15g,茯苓15g,党参12g。复诊均以此方加减,前后共进60余剂，皮损基本完全消退。令守方水