口腔疾患与全身疾病的关系.pdf

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1、·５８·临床口腔医学杂志２０１５年１月第３１卷第１期JClinStomatol,Ｊａｎ,２０１５,Vol.３１.No.１·综述·*口腔病灶与某些系统性疾病发生发展的相关关系研究**孙海燕，李欢综述葛成审校（解放军第３０７医院口腔科北京１０００７１）［摘要］口腔病灶与某些系统性疾病有明显的相关关系。残根残冠等牙体牙髓病灶、牙龈牙周感染性疾病作为常见的口腔病灶对心血管系统疾病的发生发展具有潜在的不良影响。牙周疾病与糖尿病的发生及治疗具有双向相关关系。口腔病灶的存在与细菌性心内膜炎、胃炎、慢阻肺、类风湿性关节炎、骨质疏松、早产及低体重新生儿的发生有相关关系。［关键词］口腔病灶；系统

2、性疾病；心血管系统；糖尿病；早产低体重儿［中图分类号］Ｒ７８０．２［文献标识码］Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３－１６３４．２０１５．０１．０２５多年来口腔病灶与全身健康的关系一直是学术界争论的焦伤和疾病。点问题。早在１８９１年，Ｍｉｌｌｅｒ就提出了著名的口腔病灶学说，他研究发现牙周病原菌及其内毒素脂多糖（ＬＰＳ）会通过受损指出口腔病灶中的微生物及其代谢产物可以进入机体远处器官的牙周袋内上皮层到达血管附近的牙周组织中，并产生肿瘤坏导致多种系统性疾病，并首次提出通过拔牙治愈全身疾病的观死因子（ＴＮＦ－α）白细胞介素（ＩＬ－１β）、前列环素－Ｅ２（ＰＧＥ２）、γ－

3、点。在２０１２年的厌氧菌会议上，针对＂口腔菌群与系统性疾病＂干扰素等。这些炎症因子随着血流到达全身并对远处器官带来的专题讨论系统回顾了目前口腔微生物与系统性疾病易感性之炎症损害。近年来，在循证医学指导下进行的大量流行病学调查、间的相互关系，口腔菌群越来越多地被口腔科及内科医生所重严格的临床对照和科学的统计分析表明，牙周感染可能是心血视。笔者现就口腔病灶与全身健康的相互影响做以下综述：管疾病（动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等）、早产及低体重新生儿、１口腔病灶与某些系统性疾病发生发展的相关性糖尿病、呼吸道感染、心内膜炎，类风湿性关节炎等疾病重要的病灶（ｆｏｃｕｓ）是指局限而具有致病微

4、生物感染的组织，症状危险因素。口腔病灶感染理论被重新提起，并越来越得到重视。可有可无。当病灶内微生物或其毒性产物向远隔器官或组织转１．１口腔病灶与心血管系统疾病移并引起该器官的疾病或症状时，称为病灶感染。据估计，口腔研究发现慢性牙周炎会加重患者外周血中的Ｃ反应蛋白及几乎包含了一半的人体共生菌，大约５００～２０００亿微生物。其他生物标记物的浓度[５]。越来越多的证据显示口腔感染（特别在拔牙、根管治疗、牙周手术和根面刮治等口腔局部操作后是牙周感染）与心血管疾病（ＣＶＤ）的发病存在相关关系。口腔局１ｍｉｎ，部分细菌便可从感染部位到达心脏、肺部和周围毛细血部存在大量的致病菌，这些细菌

5、可产生内毒素并入侵血液，引起管系统，并引发短暂菌血症。临床发现患广泛龋齿的儿童刷牙凝血机制的改变和血小板的变性，还可直接刺激血管，导致小动后菌血症的发生率为１７％～４０％[１]，而拔牙术后１００％发生菌血脉痉挛。如果冠状动脉受累，发生收缩痉挛，再加上微小血栓的症[２]，常规牙周洁治后７０％发生菌血症[３]。注射局麻后９７％发作用，就会导致急性心肌梗死的发生。而且，牙周疾病还会恶化生菌血症，根管治疗后２０％发生菌血症[４]。大多数情况下菌血症现有的心脏疾病，即使口腔局部没有有创治疗，不良的口腔卫生是一过性的，病原微生物很容易被清除，然而在机体免疫功能受及牙周感染或根尖周感染也可

6、引起菌血症，进而加大患感染性损的患者，这些进入循环系统的病原菌可能造成远处器官的损心内膜炎或ＣＶＤ的危险。ＤｅＳｔｅｆａｎｏ[６]对２万人随访观察了１４年，在校正了年龄、性*基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１１００７８２）**通讯作者：葛成：Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒｇｅｃｈｅｎｇｄｅ＠１６３．ｃｏｍ别、血压、血脂、吸烟、饮酒、体重、家族史等因素后，发现患牙周!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!［１３］Ａｌ－ＤａｇｈｒｅｅｒＳ，ＤｏｓｃｈａｋＭ，ＳｌｏａｎＡＪ，ｅｔａｌ．

7、ＥｆｆｅｃｔｏｆＬｏｗ－Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｓｏｕｎｄｓｔｉｍｕｌａｔｅｓｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｈｕｍａｎｐｅｒｉｏｓｔｅａｌｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＰｕｌｓｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｏｎＯｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙＩｎｄｕｃｅｄＲｏｏｔＲｅｓｏｒｐｔｉｏｎｉｎＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，２００４，（４１８）：２５３－２５９ＢｅａｇｌｅＤｏｇｓ［Ｊ］．ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌ，２０１４，４０（６）：１１８７－１１９６．［１７］ＮａｒｕｓｅＫ，ＭｉｙａｕｃｈｉＡ，Ｉｔｏｍａｎ