内科护理学 高血压.pdf

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1、定义原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合高血压征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。循环系统疾病护理高血压是全球瞩目的公共健康问题高血压位居引起死亡的十大危险因素之首2009WHO报告指出，全球约有13%的死亡可直接归因于高血压•2013世界卫生日主题：控制你的血压，减少心脏病突室内烟尘发和卒中风险低体重儿饮酒危险性行为高胆固醇超重和肥胖缺乏体育锻炼高血糖吸烟血压升高010002000300040005000600070008000危险因

2、素相关死亡（以千为单位）循环系统疾病护理循环系统疾病护理WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks我国高血压患病现状近年，国内外高血压指南推陈出新•2013ESH/ESC2013高血压管理指南•2013ADA糖尿病指南目前我国约2亿高血压人群，其中有1.3亿2012高血压患者不知道自己患有高血压，在已•2012加拿大高血压指南•2012KDIGO：CKD血压管理指南知自己患有高血压的人群

3、中，约有3000万2011没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有7•2011英国NICE指南20105%血压没有达到控制水平。2009•中国高血压防治指南2010版2007摘要《2010中国高血压防治指南》•2009ESC指南再评价•2009日本高血压指南•ESH/ESC欧洲高血压管理指南循环系统疾病护理循环系统疾病护理12015/4/1我国原发性高血压的防治存在的特点（1）患病率高三高致残率高病死率高《2013中国心血管报告》循环系统疾病护理循环系统疾病护理高血压分级理想血压<120/80正常高值I级II级III

4、级120~139/140~159/160~179/≥180/11080~8990~99100~109《2013中国心血管报告》循环系统疾病护理循环系统疾病护理动态血压和家庭自测血压循环系统疾病护理循环系统疾病护理22015/4/1儿童高血压•患病率直线攀升，目前学龄前儿童高血压患病率为2%～4%，学龄儿童4%～9%。•其中肥胖是少儿高血压的主要原因，50%以上的儿童高血压伴有肥胖。•儿童高血压的诊断标准为：2～5岁＞115/75mmHg，5～10岁＞125/80mmHg，10～14岁＞135/85mmHg。•我国高血压

5、的防治必须从儿童抓起，从小建立健康生活方式是防治儿童高血压的基础。《2010中国高血压防治指南》新增点《2013中国心血管报告》循环系统疾病护理循环系统疾病护理我国原发性高血压的防治存在的特点（2）知晓率低三低治疗率低控制率低>18岁《2013中国心血管报告》循环系统疾病护理循环系统疾病护理•*因死亡，心梗，心衰，致残性卒中。顽固性心绞痛，外周血管重建术降压治疗后，血压仍在140/90以上的病人，•**因CV事件死亡，心梗，顽固性心绞痛，外周血管重建术，PTCA，CABG，致残性卒中心血管风险很高长期血压达标比例

6、越高，心脑血管事件发生率越低“降压达标，挽救生命”长期达标仍然是中国高血压治疗的主题！长期血压达标次数的比例CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年<25%(n=1566)525-<50%(n=1419)心血管事件发生风险比50-<75%(n=1419)4≥75%(n=2830)）4.40RR3事件发生率事件发生率2风险比（1.6711.000NT<140/90≥140/90血压正常者接受降压治疗主要疗效终点*任何心血管事件**心肌梗死致残性卒中循环系统疾病护理circulatio

7、n2008,118;1558-1566.循环系统疾病护理32015/4/1我国原发性高血压的病因病因防治存在的特点（3）遗传因素不规律服药三不环境因素•饮食不难受不服药•精神刺激其他因素不爱用药循环系统疾病护理循环系统疾病护理血管紧张素原（肝）发病机制肝素交感神经系统活动亢进血管紧张素I肾性水钠潴留血管紧张素转换酶肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活血管紧张素II细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗刺激小动脉平滑肌收缩，肾上腺皮质球状带外周血管阻力增加分泌醛固酮BP血容量增加循环系统疾病护理循环系统疾病护理临床表现症状体征（

8、2）恶性或急进型高血压增强交感神经活动高血压危象肾小管高血压脑病重吸收Ca2+老年人高血压Na+Na+儿童高血压（1）（3）（4）刺激血管壁增生肥厚循环系统疾病护理循环系统疾病护理42015/4/1恶性高血压高血压危象•周围血管阻力突然，血压•1%～５％病例•临床表现•机制丌清，不治疗相关–头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、