休克的早期识别与处理.ppt

《休克的早期识别与处理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、休克的早期识别与处理内容1、概述2、休克的分类3、休克的病理生理机制4、休克的早期识别与诊断5、休克的治疗原则6、休克的预防休克是一个复杂的病理生理过程,是由多种原因(如创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等)引起的以重要生命器官的微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血缺氧、代谢紊乱和器官功能受损为特征的综合征。休克是一序贯性变化，可以从亚临床变化发展成为多器官功能障碍综合征(MODS)，具有较高的死亡率。休克的概念休克的分类引起休克的原因很多，由于病因不同，其早期病理生理改变各异，但有效循环血容量减少却是各类休克发生发展的共同病

2、理生理基础。1、按病因分类休克的分类-病因分类2、按血流动力学分类心输出量↓，外周阻力↑，BP↓（冷休克）心输出量↑，外周阻力↓，BP↓（暖休克）休克的病理生理机制维持有效灌注的基础：需要足够血量需要正常血管舒缩功能需要正常心泵功能休克早期(缺血缺氧期-可逆性代偿期)休克期(淤血缺氧期-可逆性失代偿期)休克晚期(微循环衰竭期-休克难治期)低血容量性休克(Hypovolemicshock)失血、失液、血浆丢失等引起发生机理：血容量↓→心输出量↓、BP↓→（减压反射受抑制）交感神经兴奋→儿茶酚胺增多→外周血管收缩→组织灌流量减少发生机理：血

3、管紧张性↓→血管大量扩张，血管床容积↑→血液淤滞在血管中→有效循环血量减少血管源性休克(Vasogenicshock)如过敏性休克，神经源性休克急性心脏泵血功能衰竭→心输出量急剧↓→有效循环血量↓。见于：心肌梗塞、心肌炎、严重心律紊乱（房颤、室颤）、心包填塞、肺心病等。心源性休克(Cardiogenicshock)低排高阻型休克：见于低血容量性、心源性、创伤性及绝大多数感染性休克。发生机理：血容量不足或心输出量降低（低排）→交感神经兴奋→外周血管收缩→高阻。高排低阻型休克常见原因：G+菌感染发病机理：⑴G+菌外毒素使组织胺、缓激肽形成及

4、释放过多，外周血管及微循环动－静脉吻合支扩张而阻力降低，但心输出量正常，故形成高排低阻。⑵由于外周血管及微循环动－静脉吻合支的扩张开放，使大量血液从动－静脉吻合支回流入静脉，造成微循环毛细血管处于缺血状态，故导致休克的发生。休克的早期识别与诊断休克是一组危及生命体征的临床综合征，休克的诊断强调对休克的早期识别，目的是在休克早期就进行干预治疗，防止休克进一步发展成为多器官功能衰竭综合征（MODS），增加死亡率。休克的早期识别与诊断休克的早期识别与监测：对于疑为休克的患者，首要任务是判断患者是否处于休克状态，进而判断目前休克的程度，在积极抢

5、救的同时查找引起休克的病因。早期应重视以下几点：（1）精神神志状态精神神志状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足。休克的早期识别与监测（2）肢体温度、色泽能反映体表灌流的情况，如皮肤苍白和肢体末梢湿冷-外周血管收缩，心源性、低血容量；如皮肤色泽偏粉红，肢体末梢温暖-血管舒缩障碍，体循环阻力下降，外周血管舒张，感染性、过敏性、神经源性。（3）脉搏休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比：休克指数为0.5，一般表示无

6、休克；休克指数为1.0~1.5，表示存在休克；休克指数为2以上，表示休克严重。休克的早期识别与监测（4）血压血压是休克最重要的观察指标之一。休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降。（5）心电监测在心脏功能正常的情况下,血容量不足及缺氧均会导致心动过速。休克的早期识别与监测（6）中心静脉压(CVP)中心静脉压正常值为0.49~1.18kPa(5~12cmH2O)。在低血压的情况下，中心静<0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足；>1.49kPa(15cmH2O)则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循

7、环阻力增加；>1.96kPa(20cmH2O)时，提示充血性心力衰竭。休克的早期识别与监测（7）肺动脉楔压(PAWP)正常值为6~15mmHg。肺水肿时,肺动脉楔压>30mmHg。当肺动脉楔压已升高，即使中心静脉压无增高，也应避免输液过多，以防引起肺水肿。（8）肾功能应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克的早期识别与监测（9）呼吸功能监测指标包括呼吸频率、幅度、节律、动脉血气指标等。（10）生化指标包括血电

8、解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重,血氨增加提示出现肝衰竭。此外,还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。（11）微循环灌注微循环监测指标有体表温度与肛