住院儿童的评估与筛查.ppt

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1、住院儿童的营养筛查和营养评估营养风险筛查Nutritionalriskscreening营养不良的定义由于能量、蛋白质和其他营养素缺乏或者过剩引起的，影响组织或者身体组成（身体的外形、大小和成分）、功能和临床结果的一种不良状态主要为了强调营养不良是一种对身体组成和功能有不利后果的疾病，而不仅仅是身体外形上的改变-------ESPEN住院病人营养不良的发病率有基础疾病的患儿慢性营养不良发生率更高（44-64%）有先天性心脏缺损患儿中营养不良的发病率高达90%大部分入院时就存在营养不足，而且住院后

2、营养不足进一步发展“NutritionDay”项目（2006）--调查14474名住院患儿，30天后进行结果评价--结果不到一半的病人完成正常进餐--30天死亡率的上升与入院后食物摄入的下降有关HartmanC.CurrOpinClinNutrMetabCare.2012营养不良的危害感染发生率上升伤口愈合延迟并发症增加住院时间延长影响患儿成年后的健康和身体机能住院费用增加为预防营养不良，尤其是住院引起的营养不良以及并发症的发生，早期发现营养不良风险是很有必要的，理想情况是住院时就进行风险筛查。

3、营养风险筛查营养评估制定营养计划实施营养计划重新评估计划更新营养地点评估患者监测营养支持停止出院计划入院无营养风险有营养风险需在院治疗无需再住院状况变化达到营养目标NutritioninClinicalPract2002,17:384-391营养评估指导营养计划营养风险筛查的目的：1.改善、至少是预防心理和生理功能的恶化2.减少疾病并发症的数量和严重性3.加速疾病的恢复和缩短康复期4.减少资源的消耗：住院时间和处方量患儿营养筛查的工具理想的营养风险筛查工具-----应该简单，快捷-----营养筛

4、查还应具有足够的敏感性-----同时考虑患者所患的其他疾病的严重性有助于进行正确的判断-----筛查的结果是可以审核的指标没有一个成人的营养风险表被证实可以适合儿童使用，儿童需要特殊的营养风险筛查工具国际上常见的儿童营养风险筛查工具儿科营养风险评分（PNRS）SeckerandJeejeebhoy(2004)儿科主观全面营养评价（SGNA）Sermet-Gaudelus(2000)儿科Yorkhill营养不良评分（PYMS）GerasimidisK(2010)儿科营养不良评估筛查工具（STAMP

5、）McCarthyH(2008)营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkid）HulstJM(2010)儿科营养风险评分（PNRS）评分内容--食物摄入＜50%1分--疼痛1分--2级病理情况1分--3级病理情况3分评分结果--1~2分中度营养风险--≥3分高度营养风险特点--快速，运用简单--但研究没有描述实施的必须条件（人员的培训和资源）--未描述在实践中的可靠性和可重复性儿科主观全面营养评价（SGNA）评分内容---饮食摄入情况---体格检查：身高、体重以及最近变化---胃肠道症状发生的

6、频率和持续时间---潜在的疾病状态特点：---该筛查工具发现营养不良的儿童有更高的感染发生率和更长的住院时间---是唯一一个将营养不良分类和临床结果相联系的筛查工具---但临床应用过于繁琐，费事---有较高的特异性，但敏感性低，更像是一种营养不良的评估工具儿科Yorkhill营养不良评分（PYMS）评分内容：每项最高2分---BMI---近期体重丢失---上一周减少的摄入量---预计最近药物对营养状况的影响评分标准：1分：中度营养风险≥2分：高度营养风险缺点：不同的评估者的筛查结果相差较大重复性

7、差必须对评估者进行专业培训BUT……目前，无住院患儿营养风险评估的标准方法住院患儿营养风险筛查的展望没有一种儿科的营养筛查工具得到大规模研究人群的证实。大部分的筛查工具没有和临床结果相联系，要作为普遍使用的筛查工具还是很困难的。希望产生一种易于接受和有询证依据支持的儿童营养风险筛查工具。。。营养风险评估Nutritionalassessment儿童营养评估评估患儿的营养状况是营养治疗的第一步，是考察营养治疗效果的方法营养不良对儿童的损害涉及各个系统，营养评估对于儿童临床营养非常重要应该对每个经过

8、营养筛查，并认为有营养风险的住院患儿进行营养评估。患儿住院期间应进行定期的营养状况评估-----（中国儿科肠内外营养支持临床应用指南）理想的营养评估方法能够准确判定机体营养状况，确定营养不良的类型和程度预测营养不良机体并发症的发病率和死亡率预测营养相关并发症的发生准确的营养评估往往十分困难，现有的评估方法存在一定局限性目前仍缺乏较细致的参数，没有统一的儿科营养评估标准营养评估的内容Anthropometric人体测量Biochemical生化指标Clinical临床（情况）Dietary膳食（调