脑性瘫痪的康复策略及方法.ppt

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1、小儿脑瘫康复治疗策略●世界范围内脑性瘫痪的发病率约为2‰～4‰●我国20世纪80年代小样本调查1.8‰～4‰●我国对6省0～6岁儿童进行调查患病率1.92‰●目前有CP患儿约300～400万（175万）一、小儿脑瘫康复的一般状况第一节概述before1980NoservicesforCPManyservicesforcp2007backgroundFoundationin1987Developmentrapidly1、中国第一届全国小儿脑瘫座谈会提出的定义（1988年佳木斯）脑性瘫痪是出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。

2、诊断条件1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪。2）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常。3）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后。二、定义2、第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义（2006年长沙）脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。中华物理医学与康复杂志，2007，29：309．美国约有75万CP患者，英国每年新发生CP2000名。Incidence（发病率）Korea(1997)2.7/1000livebirths47.1/1000neonateswithhighriskfa

3、ctors男性多于女性城乡差别不明显CP重症越来越多不随意运动型CP数量越来越少发达国家与发展中国家CP类型有所区别。三、发病率根据临床表现（1988年）痉挛型spasticity手足徐动型athetoid强直型rigid共济失调型ataxia肌张力低下型hypotonia震颤型tremor混合型mixedtypes无法分类型unclassifieble根据瘫痪部位(1988)单瘫monoplegia截瘫paraplegia偏瘫hemiplegia双瘫diplegia三肢瘫triplegia四肢瘫quadriplegia重复偏瘫doublehemiplegia四、分型（类）根据

4、临床表现(2006)①痉挛型（spastic）②不随意运动型（dyskinetic）。③强直型(rigid)。④共济失调型(ataxia)。⑤肌张力低下型(hypotonic)。⑥混合型（mixedtypes）。根据瘫痪部位(2006)①单瘫②偏瘫③双瘫④三肢瘫⑤四肢瘫由于脑瘫是脑损伤所致的综合征，原因复杂，损伤复杂，临床表现复杂，因此分类存在一定困难，难以从单一的角度进行分类，也难以严格确定某一类型。根据偏瘫部位分类取消取消a.单瘫b.偏瘫c.三肢瘫c.四肢瘫e.双瘫（一）三大体系损伤中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为锥体系、锥体外系、小脑。五、临床表现（二）早期症状（

5、三）不同类型脑瘫的临床表现型别典型临床表现体征损伤部位痉挛型上肢屈曲、内旋、内收，拇指内收、握拳、两上肢后背躯干前屈、圆背坐（拱背坐）髋关节屈曲，膝关节屈曲，下肢内收、内旋、交叉，尖足、剪刀步、足外翻腱反射亢进、踝阵挛（+）、折刀（+）、锥体束征（+）皮层运动区为主、白质（传导束等）不随意运动型不随意运动以末梢为主，非对称姿势，肌张力变化（静止时减轻，随意运动时强），对刺激反应敏感，表情奇特，挤眉弄眼，颈不稳定，构音与发音障碍，流涎，摄食困难婴儿期多表现为肌张力低下可伴有舞蹈征腱反射正常、TLR（+）ATNR（+）锥体外系（基底神经节等）强直型肢体僵硬，活动减少肌张力增强呈持续

6、性被动运动时屈曲或伸展均有抵抗抵抗在缓慢运动时最大腱反射正常、肌张力呈铅管状或齿轮状锥体外系肌张力低下型肌张力低下，被动运动时可稍强仰卧位呈蛙状体位，W状上肢对折坐位围巾征（+）、跟耳试验（+）、肌肉硬度减低、关节伸展度和摆动度增大共济失调型运动笨拙不协调可有意向性震颤及眼球震颤平衡障碍，站立时重心在足跟部，基底宽，醉汉步态，身体僵硬，肌张力可偏低，运动速度慢，头部活动少，分离动作差眼球震颤、意向性震颤、闭目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常小脑混合型同一个患儿有两种或两种以上类型多为痉挛型与手足徐动型混合①学习困难；②视觉损害；③听力损害；④语言障碍；⑤癫癎或惊厥；⑥心理

7、行为异常、睡眠、情绪等；⑦饮食困难；⑧流涎；⑨牙齿问题；⑩消化系统和泌尿系统的问题；⑪感染问题等。（四）其他问题脑瘫可伴有以下问题★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。★早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。六、脑瘫的诊断和鉴别诊断（1）有引起脑瘫的原因（高危因素）（2)有脑损伤的发育神经学异常（3）婴儿期出现脑瘫的临床表现（早期症