中心静脉置管术的相关知识及护理.ppt

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1、中心静脉置管术的相关知识及护理张小静概述中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。输液、测压、营养中心静脉导管包括经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）、隧道式导管（CVTC）、埋藏式输液港（PORT）、经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）。19世纪70年代，第一个PICC应用于新生儿，80年代在美国护士开始进行PICC的植入。1996年，美国BD公司将PICC技术引入中国，目前在国外PICC发展迅速，已被美国、加拿大和大部分欧洲国家认可，已专门成立了PICC门诊，

2、进行PICC置管及护理。90年代后，全国各大医院纷纷开展了PICC技术，尤其在北京、上海、浙江、广东、武汉等城市发展迅速，部分医院已开设PICC门诊。中心静脉导管分类经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液根据置管形式不同，可将中心静脉导管粗略分为4类中心静脉导管分类隧道式导管（CVTC）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管中心静脉导管分类埋藏式输液港（PORT）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹

3、部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。中心静脉置管分类经皮穿刺中心静脉导管（CVC）指导管直接由锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉插入上腔静脉或下腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉导管。中心静脉置管的适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。中心静脉置管的禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。经皮穿刺中心静脉导管（CVC）颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，

4、一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。下图展示无隧道式的静脉导管单腔管双腔管双腔静脉导管示意图主支侧支中心静脉置管过程置管步骤最佳置管深度导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。PICC位置拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。置管时的并发症导管位置异常心脏并发

5、症空气栓塞局部出血、血肿。误穿动脉气胸、液胸、液气胸神经损伤导管留置期并发症导管脱出空气栓塞静脉炎导管留置期并发症v.血栓形成导管堵塞导管相关感染1、导管堵塞（1）原因分析：分血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞系各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致。非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关。（2）预防及处理：预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用单剂量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0．9％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1

6、)，每一次使用通路后或每周一次。处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使用10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml，必须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式”滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3小时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可选用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶，对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推入血管内。2、导管相关性感染包括局部感染和全身感染局部感染：指发生在导管局部皮肤或组织的感染，包括置入

7、部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。全身导管相关感染又称导管相关血流感染(CR—BSIs)，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，不同时间从不同的部位采血行血培养，至少同一病菌两次血培养阳性，且有同一病菌导管定植的证据。后者的结果只能在取出导管后才可确定。（1）原因分析：①穿刺操作未严格执行无菌原则。②局部出血或分泌物未及时清理或清理不当。留置期间维护导管时消毒不彻底③天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时交换敷贴。④知识宣教不到位，患者缺乏有关导管组成维护的相关知识，患者免疫力低下。⑤留置时间留置时间过长，锁骨下一般留置时间为1-2W