儿科 电子病历 模板.doc

《儿科 电子病历 模板.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、×××××医院入院记录（第次入院）姓名：科别：儿科床号：住院号：姓名：×××职业：——性别：×工作单位：——年龄：××住址：×××××××婚姻：××供史者：×××(与患者关系)出生地：××入院时间：××××年×月×日×时×分民族：×族记录时间：××××年×月×日×时×分主诉：××××××××××××××现病史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

2、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。既往史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。个人史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。家族史：×××××××××××××

3、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。体格检查T：×.×℃P：×次/分R：×次/分W：×.×㎏×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××第页/共页×××××医院入院记录（第次入院）姓名：科别：儿科床号：住院号：××××××××××××××××××××××××××

4、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

5、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。实验室及器械检查××(××××-×-×,×院）：×××××××××××××××××××。初步诊断：××××××××××××××××医师签名：×××××××年×月×日上级医师职称及签名（手工填写）第页/共页×××××医院病程记录姓名：科别：儿科床号：住院号：第页/共页×××××医院病程记录姓名：科

6、别：儿科床号：住院号：××××年×月×日×时×分首次病程记录×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。其病例特点及诊断依据总结如下：一、病例特点：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

7、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。二、初步诊断：×××××××××。三、诊断依据：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

8、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。四、鉴别诊断（拟诊分析）：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××