儿科电子病历模板.docx

《儿科电子病历模板.docx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、'.姓名：×××职业：——性别：×工作单位：——年龄：××住址：×××××××婚姻：××供史者：×××(与患者关系)出生地：××入院时间：××××年×月×日×时×分民族：×族记录时间：××××年×月×日×时×分主诉：××××××××××××××现病史：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

2、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。既往史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。个人史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。家族史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。体格检查T：×.×℃

3、P：×次/分R：×次/分W：×.×㎏×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

4、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。;.'.实验室及器械检查××(××××-×-×,×院）

5、：×××××××××××××××××××。初步诊断：××××××××××××××××医师签名：×××××××年×月×日上级医师职称及签名（手工填写）;.'.××××年×月×日×时×分首次病程记录×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。其病例特点及诊断依据总结如下：一、病例特点：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

6、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。二、初步诊断：×××××××××。三、诊断依据：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

7、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。四、鉴别诊断（拟诊分析）：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

8、×××××××××××××××××××