老年卒中相关性肺炎临床特点、危险因素及病原菌分析.doc

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1、老年卒中相关性肺炎临床特点、危险因素及病原菌分析【摘要】日的探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)的临床特点，分析其危险因素和病原菌。方法对本院2007年3月-2010年3月期间收治的300例老年脑卒患者的病例资料进行分析整理，其中75例为卒中相关性肺炎患者，将作为研究组，另外225例非卒中相关性肺炎患者作为对照组。将两组的临床资料进行分析，包括：年龄、性别、糖尿病等等。此外对SAP患者进行痰培养和药敏试验，以方便进行病原菌分析。结果性别、高血压和卒屮类型排除在SAP的危险因素Z外,而其他年龄和糖尿病等均为SAP的危险因素。75例患者的痰培养中25例为阳性，其余50例为阴性菌和真菌。包括肺炎

2、克雷伯杆菌和大肠埃希菌等。药敏试验显示万古霉素和亚胺培南对革兰阳性、阴性杆菌的敏感率较高，耐药性较低。结论SPA的相关危险因素多种多样，病原菌亦是较多，在临床治疗时应采取合理的治疗方法和护理干预，选择正确的抗菌药物，对于降低卒中相关性肺炎有着重要意义。【关键词】卒屮相关性肺炎；危险因素；痰培养；药敏试验【中图分类号1R743.3【文献标识码】A【文章编号12095-6851(2014)2-0430-01随着社会人口老龄化，医院急诊科中救治的老年患者有明显上升趋势，其中脑卒中患者占据一定比例［1］。而呼吸道感染作为老年脑卒中较为常见的并发症，发生率为10%〜30%之间，其中主要为肺炎感染

3、。卒中相关性肺炎，英文名称简称SAP,是由Hilker于2003年最先提出的概念。SAP会对老年脑卒屮患者的预后以及死亡率冇着重要影响［2］。本文将对SAP患者的临床特点和相关危险因素等方面进行探讨分析，现报告如下。1临床资料与方法1.1一般临床资料：研究对象为本院2007年3月-2010年3月期间收治的300例老年脑卒患者，其中75例为卒中相关性肺炎患者,75例SAP患者作为研究组，其余225例非SAP患者作为对照组。研究组男性38例,女性37例,年龄62~86岁，平均74.3岁。对照组男性120例，女性105例，年龄61〜88岁，平均73.5岁。两组脑卒患者均符合符合第四届全国脑血

4、管会议制定的脑卒中诊断标准［1］,经头颅CT扫描证实有卒中病变。研究组患者符合中国专家共识组于2010年提出的卒中相关性肺炎诊治标准［1］。若是患者出现如下症状则为SAP,如：体温＞38°C,呼吸道出现脓性分泌物，Pa0210X109/L,经CT胸部扫描发现渗出病变。排除标准：曾有卒中史；短暂性脑缺血；吞咽较为困难；肾脏功能不全；曾进行过机械通气；心力衰竭。1.2方法：痰培养：收集患者清晨咳出的痰液送往细菌室培养。经革兰染色、氧化酶试验。药敏试验采取纸片扩散法。若是痰液屮白细胞约为25个/低倍视野，上皮细胞10个/低倍视野，则为合格标木。随后对痰培养为阳性者进行药敏试验。仪器：法国生物

5、梅里埃公司全口动微生物鉴定药敏分析仪。1.3统计学处理：结果数据采用统计学软件SPASS16.0处理。计量数据以(x±s)表示，组间差异则运用x2及t进行检验，以P<0.05为显著差异性有统计学意义。2结果两组患者的神经功能损伤评分和病死率有显著性差井,具有统计学意义(P<0.05)o详见表l-lo表1-1两组患者神经功能损伤、病死率比较(n%)3讨论呼吸道感染作为脑卒中常见的并发症，严重时可致死，而死亡原囚主耍是继发肺部感染。木次研究的300例老年脑卒中患者，75例发生SAP,发生率为25.0%,符合文献［3］报告中的发生率。本次研究的数据表明：老年卒中相关性肺炎病死率为21.2%,

6、而为发生SAP的老年脑卒中患者病死率仅为6.5%,两者有着显著的差异性。而神经损伤评分研究组明显大于对照组。因此可知老年脑卒屮患者病死和影响痊愈的重要原因在于SAP。年龄>70岁的患者和年龄〈70岁的患者发生SAP的概率有着明显的差异性。猜测原因应是人体机能、免疫功能随着年龄的上升而下降，从而易发生感染SAPo而患者是否伴随着其他基础疾病同样是SPA的危险因素，如糖尿病或心房纤颤等。例如糖尿病患者体内代谢较为紊乱，肺部血管内皮损伤，白细胞吞噬能力受到一定抑制；心房纤颤者大多出现脑梗阻等情况，皆会加重老年脑卒中病情，诱发SAP。吞咽困难和意识障碍是SAP最主要的影响因素。吞咽困难者大多发

7、生误吸。意识障碍患者脑部组织受损，因此吞咽方面较为困难，难以排出痰液等，痰液坠积从而形成肺炎，通常会进一步加重病情，影响预后。痰培养方面数据显示，革兰阴性菌占据大部分，而革兰阳性菌和真菌占据一小部分。究其原因可能是目前临床上使用三代头砲类、氨基糖背类和广谱类抗菌药物较为频繁，使其耐药性增强而大量繁殖［4］。而进一步的药敏试验表明万古霉素和亚胺培南对革兰阳性、阴性杆菌的敏感率较高，耐药性较低。综上所述SPA的相关危险因素多种多样，病原菌亦是较多，