运动系统慢性损伤课件.ppt

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1、运动系统慢性损伤今天要讲的是运动系统慢性损伤第六十七章运动系统慢性损伤一、概论：运动系统：骨骨连结骨骼肌分类：1、软组织慢性损伤2、骨的慢性损伤3、软骨的慢性损伤4、神经卡压伤第六十七章运动系统慢性损伤临床表现：1、某部位长期疼痛，无明显外伤史2、压痛点，常伴有特殊体征3、无炎症表现4、疼痛与过度活动有关5、职业有关第六十七章运动系统慢性损伤二、慢性软组织损伤（一）腰肌劳损：◆病因及病理◆临床表现：1、慢性疼痛为主要症状。2、有压痛点，但深压痛，叩击痛（一）3、单侧式双侧骶棘肌痉挛征。◆治疗：1、保健2、理疗3、封闭4、休息第六十七章运动系统慢性损伤治疗原则：1、制动，纠正不良

2、姿势定时改变姿势2、理疗、按摩局部涂药3、封闭治疗：（1）诊断明确（2）无菌操作（3）注射部位准确4、消炎镇痛类药物5、手术治疗（二）棘上棘间韧带损伤病因病理：1、长期埋头弯腰工作2、脊柱伤后不稳定3、退变临床表现：1、局部疼痛有放射痛(局限)2、无红肿（无炎症表现）3、可有滑动感治疗：1、改变动作防止棘上，棘间韧带紧张2、局封、制动3、理疗4、手术（三）滑囊炎恒定滑囊附加滑囊病因及病理：1、长期持续反复的磨擦和压迫2、一次性较大压力临床表现：1、无明显病因在关节或骨突出部位逐渐出现包块2、轻压痛或不痛，深部者可疑肿瘤3、包块穿刺清晰粘液4、急性损伤才有血性粘液治疗：1、穿刺抽

3、液，注入强的松，加压包扎2、切除不正常的骨性突起3、有感染者可切开引流（四）狭窄性腱鞘炎病因及病理：手指、手长期反复活动肌腱腱鞘水肿肌腱梭形变；先天性肌腱异常临床表现：一、弹响指弹响拇：起病缓慢，初时发僵，出现活动痛，可出现疼痛结节。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎治疗：1、局部制动封闭。2、手术治疗。（五）腱鞘囊肿病因病理：慢性损伤是滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出。临床：1、足背、腕背发生率高，无明显诱因的局部包块。2、缓慢长大、张力大、实质性感觉。疑为骨性包块。3、穿刺为透明胶状物体。治疗：1、非手术疗法：囊内溶物排出后，注入药物，加压包扎。2、手术疗法。（六）肱骨外上髁炎病因及病

4、理：1、伸肌总腱起点反复伸，内外旋慢性损伤某些职业。2、平时不锻炼肌肉软弱无力。3、急性损伤。4、发生肱骨外上髁的尖部慢性炎症变化（肌筋膜炎）。肱骨外上髁与桡骨关节滑膜炎；伸肌总腱的血管神经束。（六）肱骨外上髁炎临床表现：1、职业工种2、局限压痛3、Mills征治疗：1、限制腕关节活动制动2、封闭3、减少牵张压力护肘4、手术治疗（七）肩关节周围炎病因：1、40岁以上的中老年人软组织退变2、长期过度活动3、上肢外伤固定太久4、急性损伤后，治疗不当病理：1、肌腱和肌肉2、滑囊三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊3、关节囊（七）肩关节周围炎临床：1、女多于男，左多于右2、始于局部，扩展全

5、身3、周围肌萎缩4、骨质疏松，滑囊钙化诊断及鉴别诊断：1、颈椎病，C5神经根性症状2、肿瘤3、胆道系统疾病（七）肩关节周围炎治疗：1、自愈功能锻炼的重要性不痛为限2、理疗、按摩3、封闭痛点局限4、消炎镇痛类药物5、对原发病的治疗肩外因素第三节骨的慢性损伤一、疲劳骨折第Ⅱ跖骨干、肋骨腓骨远段病因病理：1、慢性损伤、长途行军、长跑运动员2、老年人骨质疏松3、慢性病反复咳嗽第三节骨的慢性损伤临床：1、局部症状2、骨性隆起无反常活动、轻度软组织肿胀3、X-ray4、ECT治疗：1、固定、制动2、药物促进骨质生长3、治疗原发病二、月骨无菌性坏死20-30岁青年人，Kienbock病病因：

6、1、位于近排腕骨中心，活动性大2、血供差临床：1、起病缓慢、腕部肿胀2、月骨区叩痛(+)，第Ⅲ掌骨头叩痛(+)3、X-ray：骨密度增加，骨质疏松4、ECT、核放射性浓聚治疗：1、固定，背伸20-30度位2、月骨坏死可功除，假体置换或融合第四节软骨的慢性损伤一、髌骨软化症病因：1、先天性大或小或股骨髁异常2、膝关节内、外翻3、生理因素4、过度运动5、髌骨营养发生变化一、髌骨软化症临床：1、运动员多见，进程缓慢，上、下楼梯疼痛2、研磨试验(+)关节积液浮髌试验(+)3、四头肌萎缩4、X-ray轴向位片5、ECT一、髌骨软化症治疗：1、制动、股四头肌锻炼2、理疗、热敷3、药物4、手

7、术1）外侧关节囊松解2）髌骨表面置换3）膝关节置换二、胫骨结节骨软骨病病因：1、强力牵拉四头肌腱附着点2、18岁前出现此病临床表现：1、12-14岁好动男孩，多为单侧。结节处肿胀。2、伸膝阻抗，疼痛加剧。3、X-ray结节骨骺增大或破碎。治疗：1、可自愈18岁后2、制动3、手术治疗三、股骨头骨软骨病扁平髋——legg-clave-perthes病病因：尚不清楚1、股骨头的血供特点2、关节囊内压力增高滑膜度病理：1、缺血期2、血供重建期※3、愈合期4、畸形式残存期三、股骨头骨软骨病临床：3—1