胃食管反流病1.ppt

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1、胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)1.定义胃食管反流病(GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD可分为下面三种类型:1)非糜烂性胃食管反流病(NERD)：食管粘膜无破损，通常也称内镜阴性胃食管反流病。2)反流性食管炎(RE)：食管粘膜有破损者。3)Barrett食管(BE)：食管鳞状上皮被柱状上皮所代替，可以伴有或不伴有肠上皮化生。2.发病原因1）抗反流屏障的破坏（食管下括约肌(LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角））2）食

2、管酸廓清功能的障碍3）食管粘膜抗反流屏障功能的损害4）反流物对食管粘膜攻击作用5）胃十二指肠功能失常6）食管感觉异常7）其他因素（婴儿、妊娠、肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌状态）3.病理①食管鳞状上皮细胞层增生；②粘膜固有层乳头向上皮腔内延伸；③固有层内炎症细胞浸润，包括中性粒细胞和淋巴细胞；④粘膜糜烂或溃疡形成；⑤食管下段齿状线可有鳞状上皮被柱状上皮所代替，形成Barrett食管。4.临床症状食管内症状：典型症状：烧心和反酸不典型的相关症状：胸痛、嗳气、腹胀、吞咽困难食管外症状：慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、龋齿、鼻窦炎报警症状

3、：吞咽困难、吞咽痛、上消化道出血、体重减轻、5.并发症食管狭窄、上消化道出血、Barrett食管6.检查上消化道钡餐X线检查：阳性率不高，主要适用于不能耐受内镜检查者。内镜及活组织检查：内镜是最准确的检查，可判断食管炎的轻重程度及并发症，活检可与其他病因的食管炎相鉴别。反流性食管炎功能检查（食管24hPH监测、食管滴酸试验、食管胆汁动态监测、核素胃食管反流检查、PPI试验）食管24hPH监测：PH5.5-7.0，当<4时为反酸反流指标。测PH的电极标准位置是食管下括约肌上缘以上5cm处，检测前3-5天应停PPI及胃肠动力药。观察指标

4、：24h内PH<4的总百分时间、PH<4的次数、持续5分钟以上的反流次数、最长反流时间等。评价：目前认为是诊断GERD的金标准。食管滴酸试验Acidperfusiontest(Bernsteintest)滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心症状为阳性，一般在最初的十五分钟内发生。评价：是诊断GERD引起的胸痛具重要价值7.诊断Savary-Miller标准第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类1992年我国通化协作试行方案国内最新诊断标准：反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)1999年8月25日在烟台通过根据GERD症状群作出

5、诊断第十届洛杉矶国际消化会议提出的食管炎的内镜分类A级：食管粘膜有一个或几个粘膜破损，长径＜5mm；B级：同A级，长径＞5mm，无融合；C级：至少有一条或两条粘膜损伤互相融合，但不到环周的75%；D级：粘膜有环状融合性损伤病灶，大于环周的75%。Savary-Miller标准Ⅰ级：食管和胃底交界的食管下段有一条或几条小糜烂，不融合，有充血伴或不伴有渗出；Ⅱ级：条状糜烂融合，但未完全累及食管环形圈壁；Ⅲ级：条状糜烂已完全累及食管环形圈壁，伴有充血、渗出；Ⅳ级：粘膜有溃疡、狭窄形成，可伴有Barrett食管。；1999年8月25日在烟台

6、通过内镜分型0级：正常；Ⅰ级：食管粘膜点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级：粘膜有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，粘膜发红糜烂呈全周性，或形成溃疡。GERD及RE的临床分级0级：正常Ⅰ级为轻度REⅡ级为中度REⅢ级为重度RE其中0～Ⅰ级为轻度GERD。图一图二图三图四1992年我国通化协作试行方案轻度：红色条纹和红斑，累及食管下段1/3；中度：糜烂＜1/2食管圆周，仅累及食管中、下段；重度：又分Ⅰ级和Ⅱ级：Ⅰ级：糜烂累及＞1/2食管圆周，或已累及上段，或形成溃疡＜1/3食管圆周，在任何部位；Ⅱ级：溃疡累及

7、＞1/3圆周食管，任何部位。并发症：狭窄、缩短、Barrett食管。诊断标准①有典型的烧心和反流症状，又无幽门梗阻或消化道梗阻证据,临床上可考虑是GERD。②如果内镜下有反流性食管炎症状，并可排除其它病因引起的食管病变，诊断可成立。③仅有典型的症状，但内镜检查为阴性者，需查食管24hPH监测，有食管过度酸反流者，诊断成立。但24hPH监测为侵入性检查，可给予PPI试验性治疗（奥美拉唑20mg，Bid，7-14天），若治疗有效，诊断也可成立。8.鉴别诊断消化性溃疡、功能性消化不良心源性胸痛其他原因的食管炎贲门失弛缓症、食管癌支气管哮喘

8、排除继发因素9.治疗一般治疗：嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，避免饱食。药物治疗：抑酸药①PPI②H2受体阻制剂（H2RA）、促动力药、保护胃黏膜药。生物反馈治疗。内镜治疗（内镜下缝合、射频、植入）外科治疗：内科正规治疗无效或