护理分级标准解读.ppt

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1、护理分级标准解读------中华人民共和国卫生行业标准华山医院宝山分院护理部2014-8-26一条主线：以病人为中心二个立足点：现有政策规定，行业可执行的能力三点注意：医护合作结合实际不等于降低标准高于标准，应遵循循证和科学的原则如何理解标准的内容提供以病人为中心的护理科学全面决策病人需要提高的护理服务程度。合理收费，体现护理服务的劳动价值。护理专业能力的体现。提供以病人为中心的护理用合适的人力提供服务：护理级别与护士人力资源配置护理级别程度——护理工作量——护士人力配置护理级别中需求程度—护理照顾的难以程度—护士配置能级结构—合理搭配护理人力与岗位培训完善患者自理能力的量

2、化评估重点补充了自理能力分级的技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。主要问题说明该标准与卫生部下发的有关文件的关系:该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支持性技术规定；为什么定义为护理分级而不是分级护理:护理分级重点规定的事，病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别，为病人提供相应护理。主要问题说明谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题）判断护理分级的维度和标准2个维度（病情+病人自

3、理能力）；关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响；方式：医生下达护理下达电脑自动生成关键点：综合评估主要问题说明是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务，要依据评估情况。病人AICU转出一级护理病人B病情稳定，但重度依赖一级护理病人C手术后一级护理护理内容完全一样吗？需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！主要问题说明病人自理能力情况在什么情况影响比较大特级护理一级护理二级护理三级护理实施过程中需要注意的问题执行和落实层面管理层的沟通和制度保障护理人员的评估和判断能力护理人员观念的转变护理的角色责任与专业担当下一步需要完善的内容每一级别所需的护理实数；专科医院等

4、的适用度；其他：如精神、心理等方面的评估。本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。解释：1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院2）其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。1、护理分级标准范围2、护理分级标准术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）2.1护理分级nursingclassification患者在住院期间，医护人员根据

5、患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。解释：1）“和”即二者均考虑其中的某一方面2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者仅病情一项可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理2.2自理能力abilityofself-care在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动activitiesofdailyliving，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”：2、

6、护理分级标准术语和定义“生存环境”：疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难。2、护理分级标准术语和定义2.4Barthel指数BarthelIndex，BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0~100。2、护理分级标准术语和定义3.1护理级别依据患者病情

7、和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。3、护理分级3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者。2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者”。