2月份护理查房.ppt

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1、一例尿路结石病人的护理三病区汪敏查房目的1了解尿路结石病人临床表现2了解尿路结石病人的护理病史介绍姓名：沈建军性别:男年龄：37岁民族:汉族出生地：龙游婚姻：未婚宗教：无病史介绍现病史：患者精神异常史13年，主要表现耳边语猜疑伴冲动，多次在我院住院治疗，由于服药不规律，病情时有反复，常无故发脾气、砸东西，因家人无法管理，今送入我院住院治疗。住院期间出现肉眼血尿。病史介绍既往史：12年前有高热昏迷病史个人史：8岁上学，成绩一般，初中毕业。病前性格内向。否认吸烟、饮酒史。家族史：阴性病史介绍精神检查：患者意识清，定向力完整，接触被动，可引出幻听，称耳边有小孩子说话的声音。体格检查：T36.5°P

2、84次/分，BP128/86mmHgR17次/分心电图：无殊病史介绍诊断：1、精神分裂症治疗：欧兰宁20mg/日，利培酮片10mg/日，丙戊酸钠0.6/日，奥卡西平0.6/日。护理有暴力行为及受伤的危险：(了解产生暴力行为的原因)①妄想，（被害和关系）支配引起；②感知觉异，幻听、幻视引起；③精神运动性兴奋，病人处于兴奋躁动状态引起④人格障碍，突然冲动引起。⑤强制入院治疗、拒服药、拒食引起。⑥护理方法不当，病人心理需求未满足。针对病人的具体情况，制订系统的、有效的干预措施有针对性的与病人交谈，采取多激励、多表扬的形式来转移病人的注意力，使病人达到愉悦的心情，消除敌对心理，得到安全感。通常将患者

3、安排在重管室和护士异于观察的床位，保持环境安静，光线柔和，温度，湿度适宜，既要防止其他患者的干扰和伤害，也要防止患者突然转为兴奋冲动而出现伤人行为。护理护理疼痛：与结石有关多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系结石病因、病人临床表现四、泌尿系结石病人治疗五、泌尿系结石病人护理相关知识学习8/5/2021一、泌尿系解剖结构泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。其主要功能为排泄。8/5/2021泌尿系统各部分主要功能图解8/5/2021二、泌尿系结石概述

4、泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。8/5/2021尿路结石成分及特性类型草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石黄嘌呤质地硬易碎硬坚坚实表面粗糙粗糙光滑光滑腊样光滑形状桑葚样鹿角形颗粒样不规则圆形颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色棕黄平片易显影多层现象不显影不显影不显影特点8/5/2021三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石病因（1）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②种族:有色人种比白人患尿石症的少。③职业:高温作业的人、飞行员、海员

5、、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。8/5/2021⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。⑥水分摄入:大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。⑦疾病:脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。8/5/2021（3）泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻

6、、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。（4）长期卧床？：骨骼的废用性脱钙；长期卧床的病人常常合并尿路感染，易形成感染性尿路结石。（5）用药：长期过量服用维生素C可能导致尿路结石？8/5/20212、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理因素（1）三个生理系狭窄①肾盂输尿管移行处②输尿管越过髂血管处③输尿管膀胱壁段8/5/2021泌尿系结石病理（1）梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾盂梗阻输尿管梗阻下尿路梗阻）（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。（4）恶变:粘膜长期受

7、到刺激，可形成磷状细胞癌。结石、梗阻、感染三者之间互为因果。8/5/2021四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1、临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。8/5/2021疼痛可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗