[精品]酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰72例疗效观察.doc

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1、酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰72例疗效观察酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰72例疗效观察523845广东东莞市长安医院摘耍目的：讨探酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰的疗效和安全性。方法：将72例患者随机分为治疗组和对照组进行对照观察研究，治疗组在对照组综合治疗的基础上，加用酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250nil静滴，再加用低分子肝素钙4100U,腹部皮下注射，1次/U,连用7天。结果：治疗组优于对照组，两组疗效差异显著。结论：酚妥拉明与低分子肝素钙治疗肺心病并心衰安全有效。关键词肺心病心衰酚妥拉明低分子肝素钙doi:10.3969/j.issn.1007-614x.

2、2009.09.015资料与方法观察对象：全部病例均符合1980年全国肺心病会议修订的诊断标准，为我科近2年的住院患者，共72例，随机分为两组。治疗组36例，男23例，女13例，重型23例，屮型13例，年龄64±7岁；对照组36例，男20例，女16例，重型22例，中型24例，年龄64±8岁。治疗方法：①对照组治疗原则：控制呼吸道感染，低流量供氧,纠JE肺心功能，纠正血液高浓度、高黏度状态，治疗各种并发症，加强护理工作。②治疗组遵循上述治疗原则外，还加用酚妥拉明及低分子肝素钙治疗，用法：酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖250ml,每分钟40滴静滴，低分子肝素钙4100U,腹部皮下注射，❷1次/日

3、❷，连用7天。两组均以治疗7天为1个疗程。疗效判断标准：①显效：疗程结束或综合治疗7天后咳嗽咳痰呼吸困难明显改善，心功能进步2级，水肿紫绡消失，双肺底湿性❷音明显减少或消失，Pa0₂±fF>10mmHg,PaC0₂下降>1.3310mmHg。颈动脉怒张减轻，肝缩V2cm以上；②有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，心功能进步1级。肿减轻、肝Vlcm,水肺内❷音减少，PaO₂有所上升及PaC0₂有所下降，但VlOmmHg；③无效：症状、体征、血气分析均无明显改善。结果两组肺心病心衰的治疗效果，见❷表1❷。治疗组与

4、对照组治疗前后血液动力学改变情况及统计学处理情况，见表2o讨论肺心病患者由于慢性肺功能损害，机体长期处于低氧血症状态，各种诱因加剧机体的缺氧状态。缺氧：①使红细胞继发性增多，顺应性下降，血液黏稠度增加^[l]；②可直接引起肺小动脉痉挛(因钠泵失常，血小板的异常凝集可能与此有关)；③感染、缺氧和高碳酸血症刺激机体化学感受器，兴奋交感神经，使a受体功能亢进，B受体功能抑制，引起肺肾血管、气管平滑肌收缩，使肺血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，从而激活凝血反应链，纤维蛋口及免疫球蛋白也应激增高，使血凝呈高凝状态；④肾血管收缩及高碳酸血症，使肾血流减少，H〈SU

5、P〉+〈/SUP>、Na^4-交换增加，钠水潴留，血容量增加，结果肺动脉压急剧升高，左心负荷加重，心衰加剧。表2显示：治疗组治疗前后和两组间治疗后比较：各项血液动力学指标都有显著的差异(P<0.01)。治疗组之所以有上述显著治疗效果，主要与下面儿方面因素有关:①酚妥拉明能直接扩张肺血管，使肺循环阻力下降，其a受体阻滞作用，阻断交感神经、肾血管及支气管收缩，扩张全身动、静脉，降低了心脏的前后负荷，其B受体有兴奋作用，增加心输出量及尿量。通过其兴奋心脏作用，使心肌收缩力增强，增加心排血量及尿量，此外还能缓解支气管痉挛，改善通气。②低分子肝素钙能抑制凝血因子的激活过程，抑制Xl

6、a.IXa活性，及抑制血小板释放及5-轻色胺等递质，防止血小板聚集，降低血液黏稠度，缓解支气管痉挛及抗炎、抗过敏、扩张冠脉，促进肾脏排钠储钾作用，增强吞噬细胞的吞噬异气的作用^[2]o③两者合用：能改善肺心病慢性缺氧所引起的各种病理牛:理变化，降低血液高凝状态，改善肺功能，从而增加血氧饱和度，增加心肌氧供，并减少心肌氧耗量^[3],减轻心脏的前后负荷，增强心肌收缩力，增加心排血量，使心衰得以改善，因同时降低左心负荷，故对合并冠心病有高血者亦有益。参考文献1陈潮珠•实用内科学•笫11版•北京人民卫生版社,2001:1449-1453.2钟宁•低分子量肝索

7、临床应用进展•心血管病学进展,1998,18(3):151-152.3马永保，丛树涛，曹予中•酚妥拉明与肝素治疗肺性脑病疗效观察•临床荟萃，2001,16(5):217・