器质性精神病.ppt

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1、器质性精神病上海市精神卫生中心器质性精神病脑器质性疾病所致的精神障碍－脑形态学改变躯体疾病所致的精神障碍－脑功能性改变常见脑器质性综合征急性脑病综合征慢性脑病综合征谵妄(急性脑病综合征)定义由脑部弥漫性、暂时的病变所致引起，表现为急、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。病因急性中毒、感染、代谢障碍、电解质紊乱、脑外伤、手术后的状态、药物、内分泌紊乱营养及维生素缺乏等。心理社会应激具有诱发作用。发病机制胆碱能假说临床特点发展速度较快，病程较短暂，病变可逆，预后较好临床表现认知方面－记忆力减

2、退、意识清晰度下降、注意力涣散定向方面—定向能力受损、对周围事物理解困难。感知方面—幻觉、错觉情绪方面－早期是抑郁、焦虑、易激惹，晚期是淡漠行为方面—抑制、反应迟钝诊断根据典型的临床症状，以及病史、体格检查、实验室检查和智能检查等。治疗病因治疗、支持治疗和对症治疗慢性脑病综合征痴呆综合征遗忘综合征人格改变痴呆综合征定义是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。病因病因很多，神经退化性疾病最常见。临床表现早期表现为兴趣及工作效率减退、思维迟钝、近

3、事记忆减退、注意力集中困难等。后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑无常等。认知功能缺损社会生活功能减退行为和精神症状诊断病史智能检查体格检查--非常重要实验室检查治疗及早治疗可治疗的病因提高生活质量，减轻家庭负担控制精神症状改善情绪遗忘综合征定义适于脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主特征，无意识障碍，智能相对完好。病因酒中毒最常见临床表现近事记忆障碍、错构、虚构柯萨可夫综合征－有近事记忆丧失，同时有定向障碍和虚构。人格改变人格的定义个体在日常生活中所表现出的总的

4、情绪和行为特征。病因脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化以及各种脑病性疾病临床表现对周围的人和事兴趣减退、不讲礼貌、不注意个人卫生情绪不稳定过分热情，但行为不得体脑器质性疾病所致的精神障碍概述定义是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。病因血管性或低血氧性：血管疾病、心脏功能不全、贫血感染：脑炎、艾滋病病毒感染、梅毒占位性病变：肿瘤颅脑外伤临床特征（共同）急性起病－意识障碍慢性起病－记忆障碍、人格改变、痴呆综合征相关名称急性－器质性精神障碍慢性－器质性精神综合征诊断原则判定疾病的性质诊断步骤和方法详细收集病史、

5、精神检查、躯体检查、实验室检查、特殊检查常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病血管性痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫性精神障碍HIV感染所致精神障碍阿尔茨海默病定义是一组病因未明的原发性脑变性、家族性、遗传性疾病。病因和发病机制AD的神经病理脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层。AD的神经生化乙酰胆碱明显缺乏，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低。AD的分子遗传学AD病与遗传因素有关临床表现首先为记忆障碍、随后智能衰退。有

6、的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。轻度--近事记忆障碍、人格障碍中度--记忆障碍严重、精神和行为障碍重度--不认识自己和他人，躯体并发症诊断和鉴别诊断诊断主要根据临床表现，综合其他资料分析，排除其他原因引起的痴呆。鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。治疗药物治疗--促智药物非药物治疗精神症状治疗--抗精神病药物血管性痴呆定义是由于脑动脉硬化影响大脑血液供应，特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。病因是脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。临床表现近事记忆障碍、人格改变诊断和鉴别诊断诊断和

7、鉴别诊断可根据病史和检查。治疗病因治疗--手术、药物精神症状--抗精神病药物颅脑外伤所致精神障碍临床表现急性精神症状意识障碍脑外伤后急性障碍记忆障碍临床表现慢性精神症状智能障碍人格障碍脑外伤后精神病性障碍脑震荡后综合征诊断诊断根据病史和检查治疗急性阶段--神经外科处理兴奋躁动--短期给予抗精神病药物颅内感染所致精神障碍病毒性脑炎精神症状可以是首发症状精神运动性抑制症状较多见脑膜炎化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主结核性脑炎--情感症状为主，还可以有认知障碍脑脓肿不同部位的脓肿有不同的症状脑肿瘤所致精神障碍临床

8、表现不同的部位精神症状不同；肿瘤的生长速度不同精神症状也不同，生长快表现为急性脑综合征，生长慢为认知功能障碍和痴呆综合征。常见症状有智能障碍、幻觉和其他精神症状。脑部局灶性损伤所致精神障碍额叶－常有人格改变顶叶－较少出现精神症状，常以神经心理障碍为主颞叶－常出现智能缺陷和人格改变枕叶－视觉认知功能障胼胝体－前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出间脑－嗜睡和睡眠过渡、情绪控制不良诊断诊断根据病史