消化系统疾病-肿瘤.ppt

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1、消化系统疾病DiseasesoftheDigestiveSystem张婷病理学教研室消化道常见恶性肿瘤食管癌carcinomaofesophagus概述食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤好发部位中段＞下段＞上段患者男多于女，40岁以上多见。病因及发病机理1．化学致癌物质：亚硝胺等２．饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮酒３．环境因素：微量元素（钼）、维生素缺乏４．遗传因素：潮汕人群起源于古中原，具有遗传易感性，与河南林县类似病理类型●早期癌●中晚期癌早期癌（名词）临床无明显临床症状，癌组织仅限于黏膜层及黏膜

2、下层以上。肉眼形态：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型组织学类型：鳞癌90%腺癌5%～10%小细胞癌腺鳞癌等中晚期癌：出现临床症状，如进行性吞咽困难等髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型镜下：鳞癌、腺癌和未分化癌等。临床病理联系1.早期多无症状。2.吞咽困难3.胸骨后疼痛扩散与转移1.直接浸润2.淋巴结转移（早期）3.血道转移（晚期）胃癌carcinomaofstomach概述是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤胃癌是我国最常见的恶性肿瘤男性多见，40-60岁好发于：胃窦部，尤其小弯侧多见病理类型●早期癌●进展期癌

3、病理变化1）早期胃癌（earlygastriccarcinoma）病变限于黏膜层及粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移。隆起型肉眼表浅型凹陷型(最常见）组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状腺癌其次，未分化癌最少。隆起型（I型）表浅隆起型（IIa型）表浅平坦型（IIb型）表浅凹陷型（IIc型）凹陷型（III型）早期胃癌的肉眼分型Excavatedtype2）进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)癌组织浸润超过黏膜下层到达肌层或浸润胃壁全层者称进展期胃癌肉眼类型●息肉型或蕈伞型

4、（polypoidorfungatingtype）●溃疡型（ulcerativetype）●浸润型（infiltratingtypeGastriccarcinoma,polypoidtypeGastriccarcinoma,fungatingtypeGastriccarcinoma,ulcerativetypeLinitisplasticaLinitisplastica革囊胃（名词）指胃癌组织弥漫浸润致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小、粘膜皱襞大部消失，其形状似皮革制成的囊袋。良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征良性

5、（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状大小＜2cm＞2cm深度较深较浅边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状BenignulcerMalignantulcer组织学类型（Histologicaltypes）●乳头状腺癌papillary●管状腺癌tubular●粘液腺癌mucinous●印戒细胞癌signet-ringcell●未分化癌undifferentiatedPapillaryadenocarcinomaTubularade

6、nocarcinomaMucinousadenocarcinomaSignet-ringcellcarcinomaSquamouscellcarcinomaUndifferentiatedcarcinoma扩散途径（Routesofspreading）●直接扩散（Directspreading）●淋巴道转移（lymphaticmetastasis）●血道转移（hematogenousmetastasis）●种植性转移（implatationmetastasis）LymphaticmetastasisL

7、ivermetastasesfromgastriccarcinoma胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤（名词）。Krukenbergtumors大肠癌Carcinomaoflargeintestine概述常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘和腹泻交替进行等。好发部位：直肠（约50％）乙状结肠（30％）盲肠及升结肠、横结肠、降结肠及多中心发生。病理变化早期：肿

8、瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移。进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。肉眼类型1.隆起型2.溃疡型3.浸润型4.胶样型组织学类型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.粘液腺癌4.印戒细胞癌5.未分化癌6.腺鳞癌7.鳞状细胞癌扩散途径1.局部蔓延前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移结肠上、中、旁和终末淋巴结。3.血道转移肝、肺、骨等。临床病理联系1.慢性肠梗阻表现（左）2.大便带血3.右下腹肿块（右）原发性肝癌Primarycarcinomaoftheliver概念肝细胞或肝内