消化系统疾病6-肿瘤.ppt

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1、第十二节消化系统肿瘤1概述消化道癌由粘膜上皮或腺体发生。在消化道各段均可见。致病相关因素：饮食、环境、遗传、癌前病变等2主要内容食管癌胃癌肠癌肝癌3食管癌4正常食管被覆复层鳞状上皮粘膜皱襞呈纵行好发部位：中段＞下段＞上段5病理变化1、早期癌临床少见肉眼：轻度糜烂、颗粒状、微小乳头状X线管壁轻度僵硬或正常镜下：为原位癌和早期浸润癌，未累及肌层无淋巴转移。62、中晚期癌肉眼类型：髓质型：管壁内扩展、增厚蕈伞型：蘑菇样隆起溃疡型：癌性溃疡缩窄型：环形狭窄镜下类型：鳞癌、腺癌、腺棘皮癌、燕麦小细胞癌等。Barrett食管腺癌78胃癌（Gastricca

2、rcinoma）概述40-60岁男>女、常见恶性肿瘤好发于胃窦部、小弯侧占75%9病理变化1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）1）概念-粘膜或粘膜下层，不论LN转移与否微小癌D<0.5cm；小胃癌D0.6-1.0cm；点状癌（一点癌）活检确诊。五年生存率100％。10隆起型2）大体分型：三型表浅型凹陷型隆起型表浅型凹陷型1112133）组织学类型原位癌、高分化管状腺癌>乳头状腺癌>未分化癌142.中晚期胃癌（进展期胃癌）（advancedgastriccarcinoma）1）概念：浸润>粘膜下层2）大体分型①息肉型或蕈伞型②溃疡型：多呈皿状，有

3、的边缘隆起呈火山口状、D>2cm③浸润型：革囊胃（Linitisplastica）胶样癌15浸润型息肉型或蕈伞型溃疡型1617181920良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别特征良性溃疡（胃溃疡）恶性溃疡（溃疡型胃癌）外形圆或椭圆不规则或火山喷口状大小直径一般<2cm直径>2cm深度边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦、清洁凹凸不平、出血，坏死周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断或增粗呈结节状较深（底部低于正常粘膜）较浅（底有时高出胃粘膜）213）组织学类型：◆腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等。◆鳞癌、腺棘癌22胃腺癌2324胃粘液腺癌252

4、627胃未分化癌284）扩散途径①直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜②淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）③血道转移：肝、肺、骨、脑④种植性转移：癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及盆腔器官→双卵巢——Krukenberg瘤29临床病理联系早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。癌组织坏死、溃疡侵袭大血管→消化道大出血。癌组织位于幽门及贲门部→引起幽门、贲门梗阻。晚期→恶病质30大肠癌31病理变化1、部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠2、肉眼类型：

5、隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型3、镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。3233分期与预后分期肿瘤生长范围五年存活率（%）A肿瘤限于粘膜层(重度上皮内瘤变)100B1肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移67B2肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移54C1肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移43C2肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移22D有远隔脏器转移极低34扩散1、直接蔓延2、转移（1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上（2）血道转移：肝、肺、脑（3）种植性转移：腹腔35临床病理联系临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹泻交替进

6、行等。右半结肠—肠腔大—腹部包块左半结肠—肠腔小—肠梗阻出现早乙状结肠、直肠—梗阻伴便秘便秘腹泻交替粘液血便36原发性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）37概述1.肝细胞或肝内胆管上皮发生2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水，中年↑男>女38病理变化1.肉眼1）早期肝癌：①单个癌结节<3cm②瘤结节≤2个，D总和<3cm。界清、无出血、坏死，常无临床症状，血清AFP可阳性，5年生存率75%。392）中晚期肝癌：大体三型①巨块型可达儿头大多右叶出血坏死、卫星结节不合并肝硬化或轻度硬化404142②多结节型最多见多个散在、

7、圆或椭圆、大小不等（数mm--数cm）易侵犯门静脉分支—瘤栓多合并较重肝硬化4344③弥漫型少见弥漫分布，无明显结节或极小结节常合并肝硬化难手术切除45461）肝细胞癌：最多见，占75%。由肝细胞发生分化好：以肝索结构，似肝细胞分化差：腺样、实体、小细胞等，异型明显血窦丰富。可分泌胆汁。HbsAg+，AFP+，CEA+，2.组织学类型47肝细胞癌48肝细胞癌49502）胆管细胞癌：较少见，占20%肝内胆管上皮发生多为腺癌，分泌粘液少侵犯门静脉多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等肝外转移早CEA+，HbsAgAFP多-51胆管上皮癌52533）

8、混合性肝癌：最少见具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构即：1）+2）54553.蔓延和转移1）直接：肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干