消化道症状学.ppt

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1、问诊消化系统症状学第十节恶心与呕吐Nauseaandvomiting恶心与呕吐呕吐通过胃的强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排除体外恶心与呕吐恶心上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，常伴迷走神经兴奋恶心与呕吐呕吐动作传出：迷走（咽肌）、脊神经（膈、肋间、腹肌）、内脏传出神经（胃食管）大脑皮层神经反射中枢冠状动脉（延髓外侧网状结构）前庭器官消化道及其它化学感受器（延髓第四脑室）化学物质、药物、内生性代谢产物发生机理问诊要点恶心与呕吐呕吐的起病急或缓，手术史，月经史等呕吐的时间，与饮食、活动的关系等呕吐物的特征性状与气味等呕吐发作

2、的诱因症状的特点与变化加重与缓解因素诊治情况等第十一节呕血Hematemesis呕血呕血呕血上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝胆胰）或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出呕血病因消化系统疾病上消化道邻近脏器或组织疾病全身性疾病呕血消化系统疾病胃及十二指肠疾病门脉高压并发症食管疾病呕血食管疾病呕血胃及十二指肠疾病呕血门脉高压并发症呕血病因消化系统疾病上消化道邻近脏器或组织疾病全身性疾病呕血三大病因消化性溃疡食管或和胃底曲张静脉破裂急性胃粘膜病变呕血临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭血液学改变发热、氮质血症咖啡样物

3、（正铁血红素）血红蛋白＋硫化物＝硫化亚铁(黑色)呕血失血性周围循环衰竭PRBPHB症状失血量少量无无无轻度头晕、乏力﹤10%﹤500ml中量100偏低7-10g烦躁、心悸、口渴、尿少20%1000ml大量＞120﹤80mmHg﹤7g休克症状＞30%＞1500ml呕血临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭血液学改变发热、氮质血症咖啡样物（正铁血红素）血红蛋白＋硫化物＝硫化亚铁(黑色)呕血伴随症状上腹痛肝脾肿大皮肤粘膜出血黄疸左锁骨上淋巴结肿大等呕血问诊要点确定是否为呕血呕血的诱因呕血的颜色呕血量既往的病史第十二节便血Hematoch

4、ezia呕血便血便血指消化道出血经肛门排出，一般认为出血60ml以上即可出现黑便少量出血<5ml/日，无肉眼可见的粪便颜色改变,经隐血试验才能确定者,为隐血便便血病因上消化道疾病下消化道疾病全身性疾病便血下消化道疾病（1）直肠与肛管疾病（2）结肠疾病：息肉、肿瘤、炎症（3）小肠疾病：伤寒、结核、溃疡（4）肠道血管畸形便血便血便血问诊要点便血的病因和诱因便血颜色及便血量既往病史伴随症状里急后重、腹痛；腹块、发热、皮肤粘膜出血、全身出血倾向第十三节腹痛Abdominalpain腹痛腹痛腹痛是临床极为常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起

5、，病变的性质可为器质性，亦可为功能性腹痛病因腹腔器官或腹膜急慢性炎症空腔脏器阻塞肿瘤、结石和蛔虫脏器扭转或破裂梗阻、肝脾和异位妊娠腹腔内血管阻塞腹壁疾病：带状疱疹胸腔疾病（牵涉性痛）：心肺疾病全身性疾病：过敏、中毒、糖尿病等腹痛发生机制内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛腹痛躯体性腹痛腹壁及壁层腹膜经体神经脊神经根，反映到该脊髓节段所支配的皮肤疼痛定位确切、剧烈持续、腹肌强直、可因咳嗽，体位变化而加重腹痛内脏性腹痛脏器痛觉信号传入脊髓疼痛部位不确切、感觉模糊，伴有自主神经兴奋症状牵涉痛内脏性疼痛传到脊髓节段，引起该节段支配体表部位的疼痛腹

6、痛临床表现腹痛部位多为病变所在部位腹痛性质和程度持续－炎症刺激腹膜；阵发性腹痛－空腔脏器痉挛持续性，阵发性加－多为炎症与梗阻并存。诱发因素发作时间与体位的关系腹痛伴随症状消化道呕吐：早期--反射性晚期---逆流性排便：腹泻--炎症无便--梗阻血便--缺血、肿瘤等。发热：感染咳嗽、胸闷、气短----胸膜、肺心律、血压--心脏、主动脉等。伴黄疸提示胆胰疾病或溶血伴血尿提示泌尿系疾病腹痛问诊要点腹痛与年龄、性别和职业的关系腹痛起病情况既往史腹痛部位性质和严重程度腹痛三种绞痛的鉴别疼痛类别部位其它特点肠绞痛脐周、下腹恶心、呕吐、腹泻、便

7、秘、肠鸣音增加胆绞痛右上腹，放射至右背或右肩胛黄疸、发热、肝大或Murphy征＋肾绞痛腰部，放射至腹股沟、外生殖器和大腿内侧尿频、尿急，尿检：蛋白+RBC+第十四节腹泻Diarrhea腹泻腹泻腹泻指排便次数增加,粪质稀薄或带有粘液、脓血或未消化的食物病程超过2个月者为慢性腹泻腹泻病因急性腹泻慢性腹泻腹泻发生机制高渗性腹泻：摄入不吸收的高渗质引起分泌性腹泻：粘膜分泌过多液体（霍乱外毒素）渗出性腹泻：炎症、溃疡等致血浆、粘液、脓血渗出吸收不良性腹泻：吸收面积减少或吸收障碍引起肠运动性腹泻肠运动亢进引起腹泻问诊要点起病和病程大便性状同

8、食者发病情况腹泻加重缓解的因素伴随症状第十五节便秘Constipation便秘便秘便秘指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结便秘病因功能性便秘器质性便秘便秘问诊要点大便的性状，频度，排便量等服用泻药史，手术史等服用引起便秘药物史其他疾病情况第十六