实习10 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎.ppt

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1、病理学第十次实习慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎学时：3学时泸州医学院病理学教研室1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病变及相互关系。目的要求实习内容1、肺炎讲习2、实习标本3、实习切片肺模式图肺动脉肺组织学肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺动脉一、肺炎（讲习）大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎一、肺炎（讲习）大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎一、肺炎（讲习）大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎一讲习1.大叶性肺炎2.小叶性肺炎病变部位好发人群病因与发病机制炎症类型基

2、本病理变化X线检查并发症预后大叶性肺炎的基本病理变化1充血水肿期肉眼：肺叶肿胀，暗红色镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内有多量浆液性渗出物，其内混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。肉眼观：病变肺叶肿胀、重量增加、呈暗红色、切面可挤出带泡沫的血性浆液。大叶性肺炎，充血水肿期肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见大量浆液。大叶性肺炎的基本病理变化2红色肝样变期肉眼：肿大的肺叶充血呈暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观。镜下：肺泡间隔内毛细血管弥漫性扩张充血，肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，其内混有少量中性粒细胞、巨噬细胞。临

3、床出现铁锈色痰。Lobarpneumonia,stageofredhepatization部分肺叶变实，切面为红褐色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝。（病变区域为何变实呈红褐色？）大叶性肺炎，红色肝样变期肺泡腔内充满纤维素及大量红细胞，少量中性粒细胞、巨噬细胞。大叶性肺炎的基本病理变化3灰色肝样变期肉眼：肺叶仍肿大，但充血消退，由红色变成灰白色、质实如肝。镜下：肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维素网中大量中性粒细胞，部分肺泡壁受压变薄，红细胞少见。大叶性肺炎（灰色肝样变期）左下肺叶变实，切面为灰黄色，略呈颗粒状，病变均匀一致，质实如肝

4、。（病变区域为何变实呈灰黄色？）大叶性肺炎，灰色肝样变期肺泡腔内满纤维素及大量中性粒细胞、少许巨噬细胞，部分肺泡壁受压变薄。大叶性肺炎的基本病理变化4溶解消散期肉眼：肺内实变病灶消失，肺组织质地较软。镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。小叶性肺炎的基本病理变化肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可见细支气管的横断面。镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿，血管充血。肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶

5、中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。Lobularpneumonia标本2小叶性肺炎病变支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，部分支气管粘膜脱落。大叶性肺炎小叶性肺炎部位从肺泡开始，累及部分或整个肺叶，左肺、右肺下叶以细支气管为中心，累及周围肺组织，双侧，下叶、背侧病因90%以上由肺炎链球菌引起葡萄球菌、肺炎球菌，等诱因受寒、醉酒、疲劳、麻醉传染病（麻疹）、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉、手术后人群青壮年小儿、体弱老人，久病卧床者病变急性纤维素性渗出性炎，肺组织结构完整急性化脓性炎，肺组织结构破坏相

6、对较重X-线大片致密阴影小片、斑点状阴影表现咯铁锈色痰咯脓痰结局大多可完全痊愈大多可痊愈（瘢痕修复）并发其他严重疾病者，预后大多不良并发症少见相对较多，危险性大X线，可见右肺中叶实变影1、大叶性肺炎（呼1）2、小叶性肺炎（呼2）3、慢支炎、肺气肿（呼4）4、肺心病（循6）二、实习标本Lobarpneumonia,stageofgreyhepatization肺大叶呈弥漫性变实。切面呈灰白色，略呈颗粒状，质实如肝。胸膜表面可有纤维蛋白渗出。标本11、大叶性肺炎标本12、小叶性肺炎肺切面见，左肺上、下叶有多数散在的小片状变实病灶，呈灰白

7、或灰黄色，边界不清，尤以下叶明显。Lobularpneumonia标本2肺切面见散在分布灰黄色病灶，大小不等，形态不规则，病灶中央可见1-2个细支气管断面，部分病灶相互融合。病灶间肺组织基本正常。Lobularpneumonia标本2标本23、慢支炎、肺气肿死于肺气肿的患者，显示肺膜下多个大小不等的肺大泡及囊泡状肺气肿。（有什么可能的后果？）标本3肺组织切面疏松、呈海绵状，可见囊泡状肺气肿。标本3标本34、肺心病慢性肺源性心脏病与高血压性心脏病有何异同？慢支炎、肺气肿、肺心病的病变特点及三者之间的发生、发展关系。心脏体积明显增大，肺动

8、脉圆锥膨隆，右心室壁明显肥厚，右心（房）室扩张，肉柱及乳头肌增粗，心尖由锐变钝（右心室扩张的重要标志）。标本4图左上为正常成人心脏，其余为肺心病的心脏，其中最大者（左下）重785g。（正常心脏重量是多少？）标本4三、实