最全十大名校外科学26.ppt

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1、甲状腺疾病原发性甲状旁腺功能亢进颈淋巴结结核颈部肿块重点了解了解熟悉甲状腺疾病(DiseasesofTheThyroidGland)甲状腺的解剖形态部位及比邻血液供应淋巴回流神经支配甲状腺的解剖形态部位及比邻血液供应淋巴回流神经支配甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜，甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺

2、下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。甲状腺的淋巴液汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过。喉上神经亦来自迷走神经。内支（感觉支）分布在喉粘膜上；外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张。甲状腺的生理①加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量的产生；②促进

3、人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。甲状腺的功能活动，是与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系、相互影响的，并受大脑皮层-下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。垂体前叶分泌的促甲状腺素，有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。甲状腺疾病单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺炎甲状腺腺瘤甲状腺癌重点重点重点了解掌握单纯性甲状腺肿病因①甲状腺素原料（碘）的缺乏；②甲状腺素需要量的增高；③甲状腺素合成和分泌的障碍。单纯性甲状腺肿的病因可分为三类：临床表现症状全身症状无全身症状局部症状压迫症状体征望、

4、触、扣、听辅助检查物理检查实验室检查治疗原则⒈青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、紫菜等。⒉对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗不但妨碍了此时期甲状腺的功能，复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大，有较好疗效。常用剂量为30～60mg，每日2次，3～6月为一疗程。⒊有以下情况时，应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术：⑴压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者；⑵胸骨后甲状腺肿；⑶巨大甲状腺肿影

5、响生活和工作者；⑷结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；⑸结节性甲状腺疑有恶变者。预防全国各地已普遍进行了单纯性甲状腺肿的普查和防治工作，发病率已大大降低。在流行地区，甲状腺肿的集体预防极为重要，一般多用碘化食盐。常用剂量为每10～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g，此量足够满足人体每日的需碘量。有些地区采用肌肉注射碘油，较之服用碘化食盐更为有效、可靠。碘油在体内吸收极慢，随身体需碘情况可自行调节。甲状腺功能亢进Primaryhyperthyroidism病历患者：刘英女45岁2000-3-2

6、4入院该患于半年前无明显诱因领前肿块，如鸡蛋大小，同时伴有情绪烦燥，易激动、怕热多汗、失眠、多言，伴有心悸，多食消瘦，不伴有发热疼痛，肿块增长缓慢。查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压170/80mmHg，双侧甲状腺弥漫性肿大，左甲状腺约3×5cm，右甲状腺约4×5cm，质韧，无压痛，表面光滑，随吞咽动作上下移动，双侧甲状腺上极可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺未见异常，心率120次/分，律整，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，神经系统无著征。辅助检查：FT39.

7、0pg/ml,FT43.4ng/dL，TSH0.15μu/ml，甲状腺ECT示双侧甲状腺为热结节。甲状腺功能亢进（简称甲亢）可分为：原发性继发性高功能腺瘤Primaryhyperthyroidism原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。继发性甲亢较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢；病人先有结节性甲状腺肿大多年，以后才逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上，肿大腺体呈结节状，

8、两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。Secondaryhyperthyroidism高功能腺瘤少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出。临床表现症状全身症状体征望、触、扣、听辅助检查物理检查实验室检查临床表现甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、食欲亢进但反而消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌