最全十大名校外科学18.ppt

《最全十大名校外科学18.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、外科感染Surgicalinfection概念（一）感染：细菌及微生物侵入机体生长繁殖、产生毒素，引起人体局部或全身的损害的病理过程。（二）外科感染：指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或术后感染占外科疾病1/3～1/2。外科感染是炎症，但不代表炎症，因为创伤、温度、化学物均可造成炎症。范围⑴一般感染：疖、阑尾炎……⑵特异性感染：破伤风……⑶切口，创伤及邻近感染。⑷术后远离切口部位的感染：膈下……⑸器械检查、插管后：尿管……特点⑴混合感染⑵局部症状突出⑶愈合后形成瘢痕分类⑴非特异性：化脓性感染，一般感染（局部、全身）。致病菌——葡萄球菌、链球菌、大

2、肠杆菌等。⑵特异性：致病菌——结核病、破伤风、气性坏疽等。病因（一）人体抵抗力下降（局部或全身防御功能损害、低下）。（二）细菌及微生物侵入机体，取决于：1．数量多少（正常组织1g——需致病菌106个，局部坏死1g——100个即可）。2．毒性强弱常见外科感染致病菌1．葡萄球菌：G+2．链球菌：G+（多为溶链）3．大肠干菌：G-单独致病力不大，多其他菌混合感染，粪链混合感染。脓液：稠厚、恶臭（粪臭）——混合感染的脓汁特点。4．绿脓干菌：G-脓液：淡绿色、甜腥臭。病程演变、转归（一）影响因素：1．细菌：毒力、种类、繁殖力、数量。2．局部抵抗力3．全身抵抗力

3、4．治疗：及时、有效否。（二）转归：1．局限化：⑴吸收（抵抗力占优势）⑵脓肿形成。2．转为慢性。相持状态3．感染扩散。抵抗力占劣势。临床表现及诊断（一）局部：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血，渗出，坏死。（二）全身：无→有1．发热；2．头昏、全身无力、食欲减退；3．贫血、营养不良；4．感染性休克。辅助检查1．化验：⑴WBC↑，核左移，中毒颗粒；⑵血培养。2．超声：脓肿……3．X光：膈下……治疗（一）局部治疗：1．局部制动，肢体抬高；2．外用药；3．理疗；4．手术：⑴炎症病灶切除（阑尾炎）；⑵炎症部位切开减压；⑶脓肿切开引流：Ⅰ，口大；Ⅱ，位低

4、；Ⅲ，打开间隔；Ⅳ，置放引流。（二）全身治疗：重1．支持疗法：⑴充分休息；⑵高热量消化饮食；⑶输血补液，纠正水电平衡；⑷对症：止痛，降温。⑸增强免疫力：丙种球蛋白……⑹激素：改善中毒，促进炎症吸收。2．抗菌素应用：3．清热消炎片。治疗一般感染1．局部：软组织急性化脓性感染，淋巴管炎，手感染。2．全身感染。特异感染：1．破伤风2．气性坏疽3．结核4．炭疽5．狂犬病（病毒感染）疖一个毛囊及所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌——金色葡萄球菌疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部。临床表现红、肿、痛→锥形隆起，中央白色脓栓→脱落→排脓→炎症消失。危险三角：内眦

5、静脉、眼静脉→颅内海绵状静脉窦。⑴眼及周围进行性红肿⑵高热寒战⑶头痛→昏迷治疗⑴理疗⑵外用药⑶面部疖有全身症状给抗菌素痈多个相邻毛囊及所属皮脂腺，或汗腺的急性化脓性感染。致病菌：金色葡萄球菌糖尿病：此种病人白细胞活动慢，抗感染能力低，称赖细胞。临床表现（一）局部：1．紫红色侵润块2．表面多个脓栓（脱落）→蜂窝状3．中央坏死→火山口状（二）全身症状：1．发冷、发热。2．全身无力，食欲下降。（三）化验：1．WBC↑2．尿糖、血糖。治疗（一）全身：1．休克2．加强营养3．抗菌素（二）局部处理：1．早期：外用药、理疗。2．晚期：手术⑴切开引流：+、++、∣∣

6、∣⑵切除、植皮。急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌——易扩散，金色葡萄球菌——易局限成脓肿临床表现（一）浅表：1．红、肿、热痛，无明显界限（松弛，部位如面、腹轻）2．压痛、凹水肿。3．全身症状：发冷、发热……（二）深在：1．面部水肿2．深压痛3．全身症状重：高热、寒战、无力、头痛。治疗（一）非手术疗法：适应症早期、轻症1．理疗：热敷2．休息3．外用药4．抗菌素（二）手术疗法：1．重症、扩散不能控制者。2．特殊部位：口底、颌下、颈部。3．厌氧菌感染者（改善缺氧，减少坏死）术式：切开引流，减压、引流（广泛

7、、多处）淋巴系统感染常见病：丹毒：网状淋巴管炎淋巴管炎：起红线淋巴结炎丹毒一、定义：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症致病菌：β-溶血性链球菌途径：由小创口入侵临床表现1．好发部位：下肢、颜面2．症状：畏寒、发热、头痛3．局部：⑴片状红疹①界限清，略隆起；②颜色边深中心淡，压退色；⑵烧灼样痛4．附近淋巴结肿大治疗1．患处抬高2．外敷用药3．抗生素预后1．易反复发作，足癣、丝虫感染可诱发。2．晚期→淋巴水肿→象皮肿全身化脓性感染主要指败血症和脓血症，有人把菌血症及毒血症也认为是全身感染，但临床上多为混合型，难以截然分开——脓毒败血症。概念败血症：致病菌侵入血

8、液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重全身症状。脓血症：局部从脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓