最全十大名校外科学3.ppt

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1、胆道疾病解剖1．肝内胆管2．肝外胆道⑴肝管和肝总管⑵胆囊⑶胆囊管⑷胆总管解剖胆总管分三层：①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细胞，这显示胆管有分泌功能。②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤维可痉挛性收缩引起绞痛。③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维和血管分支。解剖胆汁的生理功能胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆汁的生理功能ABCP胆固醇卵磷脂胆盐100100100000正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性的结合性胆红

2、素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制剂。胆汁的生理功能胆囊、胆管的生理功能⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。⑵胆管：胆总管口Oddi括我肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。特殊检查法1．超声检查⑴诊断胆道结石⑵鉴别黄疸原因⑶诊断其他胆道疾病⑷手术中B型超声检查2．X线检查⑴腹部平片⑵经皮肝穿刺胆管造影⑶内镜

3、逆行胰胆管造影⑷手术中和手术后胆管造影⑸电子计算机X线断层扫描（CT）⑹低张性十二指肠检查特殊检查法⑺口服法胆囊造影⑻静脉法胆道造影3．核素显像扫描4．十二指肠引流5．手术中和手术后胆道镜检查特殊检查法胆石病(cholelithiasis)概述：胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。胆石的分布：⑴胆囊结石⑵肝外胆管结石⑶肝内胆管结石胆囊结石(gallbladderstone)临床表现在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。以后，则视结石的大小、部位、

4、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。临床表现胆绞痛右上腹部压痛，肌紧张有时可触到肿大胆囊Murphy征阳性临床表现临床表现诊断病史体征辅助检查B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则可确诊。治疗胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，对病情危急、一般情况极差而不能耐受较长时间手术，或术中

5、发现局部解剖关系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口术，对于无症状的静止胆囊结石，一般认为可不施行手术切除胆囊。胆总管探查术：①有梗阻性黄疸病史②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫。③术中胆管造影显示有胆管结石。④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。治疗胆总管探查术肝外胆管结石概述我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性两种。原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结

6、石。肝外胆管结石大多位于胆总管下端。临床表现症状：三联征（Charcot征），即腹痛、寒战高热和黄疸。体征：剑突下和右上腹部有深压痛，如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，肝区有叩击痛。如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。实验室检查：血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。粪中尿胆原降低。B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。临床表现胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：①尽可能在手术中取尽结石。②去除感染的病灶。③保证手术后胆管

7、引流通畅。手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的发现来决定。治疗①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引流即可。②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变，如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌成形术。治疗③下端通畅，而上端有梗阻因素，此时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管结石进行处理。如发现胆管内为泥沙样结石，胆管扩张，亦可在第一次胆管切开取石时，即行胆肠

8、吻合术，这样能在术后排出胆爱内的残留和复发结石。治疗肝内胆管结石(hepatolithiasis)概述肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结石，可广泛分布肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但