儿童股骨骨折.ppt

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1、儿童股骨骨折治疗原则及适应证选择适应证选择是否手术取决于:闭合损伤,年龄/骨折类型.手术类型取决于:年龄和手术医生的经验.开放损伤漂浮膝多发损伤闭合性颅脑损伤处理方法0～5岁:髋人字石膏;石膏后牵引6～10岁:可弯曲的髓内针固定;外固定;11～14岁:经过粗隆部的扩髓钉固定儿童股骨骨折的手术方式髓内针发生率为2～12%可发生于外固定架加压钢板外固定儿童比成年人更好使用4针框架结构通常是稳定的允许早期负重愈合时间较长外固定治疗的结果年龄为2～17岁的139个病人4周即可以返回学校3人需要静点抗生素3例再骨折;1例通过针道,2例经过原始骨折部位针道瘢痕是可被接受的已报道

2、的骨折部位或穿针部位.外固定后的再骨折钢板固定25个病人没有不愈合的没有肢体长度差异超过1cm的1例钢板折断,另一例压缩骨折切口较长髓内针固定目前较推崇的手术方式优点:A.自动对线B.看不到也摸不着任何东西(对于儿童这是一个很大的优点)C.早期恢复运动D.切口瘢痕极小缺点:A.较小儿童不适合使用不可弯曲的髓内针B.可弯曲髓内针不能控制长度和成角C.不可弯曲型髓内针有造成缺血坏死的危险D.植入物的处理—取出还是留在体内?缺血坏死问题峡部扩髓的髓内针固定后发生率1～2%年龄在10～14岁的儿童;更大年龄无坏死报道症状发生在手术后的6～12个月可弯曲型髓内针固定后没有坏

3、死的报道是否由股骨颈上行动脉损伤而致目前不清楚可弯曲型髓内针适合在儿童使用.原因:髓腔直径较小;体重较轻;愈合较快.通常逆行穿针;也可顺行穿针年龄6~11岁,横行或短斜行骨折可弯曲髓内针的操作技术带投影的手术床或专门的手术床进入到骨骺上方2cm处钻孔要大于髓内针直径在打孔的水平处轻柔地弯针可弯曲髓内针的操作技术插入骨折部位的两端用器械复位插入充分的长度在骨外1.5cm处剪断手术后护理以下情况不用石膏固定--横行或短斜型骨折--良好的髓腔接触--不过分靠近近端或远端否则使用单腿石膏3~6个月取出内固定可弯曲髓内针的合并症10%的病人成角大于50度5～10%的病人发生旋

4、转畸形感染:1～2%针刺激发炎或修整:5～10%再骨折延迟愈合不可弯曲型髓内针年龄需大于11岁11~14岁:可经粗隆部穿入15岁以上:经峡部穿入治疗的经济因素金额比较早期石膏固定:$6000牵引+石膏:$1000外固定:$17000可弯曲髓内针:$14000扩髓型髓内针:$16000钢板:$17000结论多种不同的方法都是有效的。差别只在于—容易护理;外观。选择几种方法并很好地掌握它!