脊髓疾病图谱文稿.ppt

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1、脊髓疾病吉林大学第一医院宋晓南脊髓疾病（DiseaseoftheSpinalCord)——概述（解剖）脊髓、脊神经节段与脊柱的关系脊髓疾病（DiseaseoftheSpinalCord)——概述（解剖）脊髓解剖脊髓疾病（DiseaseoftheSpinalCord)——概述（解剖）脊髓疾病（DiseaseoftheSpinalCord)——概述（解剖）脊髓疾病（DiseaseoftheSpinalCord)——概述（血液供应）脊髓疾病（DiseaseoftheSpinalCord)——概述（血液供应）脊髓疾病（DiseaseoftheSpinalC

2、ord)——概述（血液供应）脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现后索综合征（Syndromeoftheposteriortracts)见于脊髓痨、哑急性脊髓联合变性、Friedreich共济失调、外伤和髓外肿瘤。脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现后角综合征(Syndromeoftheposteriorhorns)见于脊髓空洞、脊髓出血或髓内肿瘤。脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现灰质综合征（Syndromeofthegraymatter)见于脊髓空洞、脊髓出血和偶尔髓内肿瘤。脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现后索和皮质脊髓束联合变性综合征（Syndromeofcombine

3、ddegenerationofposteriorfuniculiandcorticospinaltracts)亚急性联合变性(subacutecombineddegenerationofspinalcord)脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现前角综合征（Syndromeoftheanteriorhorns)见于急性脊髓灰质炎及慢性进行性脊髓性肌萎缩脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现脊髓半横断综合征（Syndromeofhemisectionofthespinalcord)Brown-SequardSyndrome脊髓疾病-脊髓损伤的临床表现脊髓疾病-脊髓损伤的

4、临床表现圆锥损害的临床表现脊髓疾病-脊髓圆锥与马尾病变的鉴别要点脊髓疾病—急性脊髓炎（病例）[病史]患者刘××，男性，19岁。患者于10天前开始全身不适，酸疼。次日，感觉双下肢麻木，用手掐之不觉疼痛。但行走尚正常。第5天，感觉双下肢活动不灵，下腹部以下针刺不觉疼痛。同时不能排尿。又3天后（即2天前）双上肢也不能活动。体温升高，呼吸困难。[检查]意识清楚，表情痛苦。呼吸困难。体温38.7℃。BP24/13kPa。脑神经检查未见异常。四肢迟缓性瘫痪，肌张力松弛。C3～S5以下痛觉消失。双上肢深感觉存在。双下肢深感觉消失。腱反射消失。未引出病理反射。入院

5、2小时后，因呼吸困难做气管切开。又1小时后，意识不清。又8小时后死亡。次日作病理解剖。脊髓疾病—急性脊髓炎（病例）病理解剖：切开脊髓后见颈和上半胸段有严重坏死，失掉正常形状。显微镜下：腰段脊髓：血管周围有淋巴细胞浸润。胸段脊髓：不成形。血管周围有多数淋巴细胞浸润，形成血管套。颈段脊髓：改变同胸段，略轻些。延髓：神经核细胞变性。血管周围有淋巴细胞浸润。脑桥：同延髓。中脑以上到大脑半球：正常。神经根：颈胸段前后根髓鞘溶解。神经束间有淋巴细胞浸润。脊髓膜：淋巴细胞浸润。[临床诊断]上升性脊髓炎脊髓疾病—脊髓压迫症（髓内病变）脊髓疾病—脊髓压迫症（髓内病变

6、）脊髓疾病—脊髓压迫症（髓外病变）脊髓疾病—脊髓压迫症（髓外病变）脊髓疾病—脊髓压迫症（髓外病变）脊髓疾病—脊髓压迫症（髓外病变）脊髓疾病—脊髓髓内及髓外肿瘤的鉴别要点脊髓疾病—脊髓压迫症（病例）患者于3个月前开始感觉双下肢无力，走路不稳，行动缓慢。症状逐渐加重。8天前卧床不起。右下肢完全瘫痪，左下肢只能在床上伸屈。双上肢不能用碗筷吃饭。同时不能排尿。[检查]脑神经：瞳孔左>右，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，肌肉无萎缩。左下肢不全瘫，右下肢全瘫。双下肢肌张力增强。双C4～S5痛觉减退。双下肢深感觉减退。二头

7、肌反射（++），Hoffmann（+），膝反射、跟反射（+++），Babinski（+）。踝阵挛（+）。腰穿：脑脊髓液压力150～130mmH2O，椎管完全梗阻。C=6，P=100mg，S=40mg，Cl=600mg。1月19日脊髓Myodil造影：头低位，Myodil下降到C6完全梗阻。梗阻端呈锯齿状。[诊断]硬脊膜外占位病。脊髓疾病—脊髓压迫症脊髓压迫症-神经根期图中箭头代表束带感脊髓疾病—脊髓压迫症脊髓压迫症---脊髓部分受压期脊髓疾病—脊髓压迫症脊髓压迫症---脊髓横贯性损害期脊髓疾病—脊髓空洞症脊髓空洞症初期，只侵犯灰质前连合脊髓疾病—脊

8、髓空洞症脊髓空洞症中期，进步侵犯前角，呈现典型的马褂形感觉障碍脊髓疾病—脊髓空洞症脊髓空洞症后期，病变进一步发展，并向上蔓