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《b超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的临床观【摘耍】目的：探讨B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效性及安全性。方法：回顾性分析2010年5月到2012年5月我科38例行B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术患者的临床资料，观察38例肝脓肿穿刺效果，患者的一般情况，感觉，疗效、住院时间、并发症等。结果：38例患者均治愈，术后平均体温恢复时间2无平均住院时间7天,平均置管引流时间9天；治疗过程中无出血、感染扩散、邻近组织损伤等并发症发生；B超随访，脓肿消失者35例，3例原病灶处出现强回声团但未见液性图像。随
2、访半年无复发。结论：B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流安全有效，且具有创伤小、住院时间短的优点。【关键词】超声引导；经皮穿刺；肝脓肿【中图分类号1R657.3【文献标识码］A【文章编号】1004-4949(2013)09-64-02肝脓肿是目前普外科常见的感染性疾病，通常根据患者病情给与保守治疗或外科手术治疗。病灶较小尚未液化时，经联合应用广谱抗生素及支持疗法有治愈可能,但病程长，保守治疗常疗效欠佳。外科手术对患者损伤较大，尤其对于老年或体弱患者术后并发症及死亡率较高［1］。近年介入技术的发展迅速，B超引导下经
3、皮肝脏穿刺置管引流术治疗肝脓肿取得了一定的疗效,本文回顾性总结2010年5月到2012年5月我科38例行B超引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术患者的临床资料，报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组38例,其中男22例,女16例,年龄18-74岁,平均年龄46岁，B超检查示：脓肿直径2.5-9.6cm,平均约4.7cm,脓腔壁厚0.5-1.5cm,平均约0.9cm,其中肝右叶27例,左叶11例；单发32例，多发6例；合并糖尿病5例，冠心病5例，高血压4例；患者均有不同程度的肝区疼痛、畏寒、发热、肝脏增大、压痛等
4、症状和体征。1.2术前准备:1.2.1术前检查：血常规、凝血四项、肝肾功、血糖、B超、CT、心电图、胸片等检查。1.2.2仪器设备：口本□立公司的AL0KAa-10超声诊断仪，3.5MIIz探头，直接穿刺型引流导管组（台湾邦特生物科技股份有限公司）、导丝（H本泰尔茂株式会社）。1.2.3所需药品及物品：2%的利多卡因注射液，0.9%氯化钠注射液、75%酒精，纱布，洁肤柔免洗手凝胶、引流袋。1.3穿刺置管方法：患者取仰卧或侧卧位，常规消毒、铺川，在无菌操作技术下、B超探头先确定穿刺点方向和脓肿距离皮肤的距离，局
5、麻，尖刀刺破皮肤约0.3cm,在超声直视引导下，套管穿刺针穿刺脓腔，退出针芯，抽出脓液，抽得脓液送细菌培养加药敏，确定为脓腔后，放置导丝,退岀套管，沿导丝置入8F至12F猪尾引流导管，导管专用胶布固定并接引流袋。术后根据细菌培养结果选用敏感抗生索治疗，脓腔可用生理盐水、甲硝哮液和庆大霉素反复冲洗，如果疑为厌氧菌感染，可以注入少量双氧水冲洗。1.4置管后处理：术后24小时绝对卧床休息，每日冲洗脓腔1-2次,应反复冲洗，保证引流管通畅，根据脓腔大小选择低压注入甲硝哩液（100ml甲硝哮中加庆大霉素8万U）5-40
6、ml,并适时变换体位。每天注意观察引流物的量及颜色，根据细菌学结果选用敏感抗生素治疗，一般术后3天复查血常规，肝功，5-7天复查B超观察病灶变化情况。1.5评价指标：观察肝脓肿患者穿刺效果，患者的一般情况，感觉,疗效、住院时间、并发症等。观察疗效、住院时间、并发症。临床治愈为:症状消失、体温正常、血象正常，B超复查脓腔消失或基本消失、随访时间半年。2结果本组38例患者均治愈，术中患者均感觉良好，无不适反应发生，手术操作均顺利完成，平均操作时间20+5分钟，术后11例患者感穿刺点疼痛不能耐受，予止痛药物对症处理
7、，所有患者均平卧24小时，术后6小时即开始进食，治疗过程中无出血、感染扩散、邻近组织损伤筹并发症发生；术后平均体温恢复时间2±1天，平均住院时间7±1天，平均置管引流时间9天；B超随访，脓肿消失者35例，3例原病灶处出现强回声团但未见液性图像。随访半年无复发。3讨论细菌性肝脓肿是一种外科常见的严重感染性、消耗性疾病，病情为重,并发症多［2］。患者多出现不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著；肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而加剧，体检可发现肝脏肿人、触痛、肝区叩痛，部份患者可出现黄疸，脓肿穿破可导致脓胸
8、、肺脓肿或腹膜炎［3］；细菌性肝脓肿白血球及中性粒细胞可明显升高，白细胞可高达20-30X109/Lo结合病史、症状、体征、B超［4］或CT检查及血常规变化，能够对肝脓肿作出诊断［5］。肝脓肿治疗一般是根据患者病情，采取保守治疗或脓肿切开引流手术，但因脓腔多有致密纤维组织包裹，保守治疗时抗生索很难达到脓腔而发挥作用，故常常疗效长、效果差；而脓肿切开引流手术对患者创伤较大,且病人一般体质较差，术后容易
