最新调脂治疗.ppt

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1、从“强化降脂”到“合理调脂”他汀治疗的新观念调脂治疗的观念进展治疗的必要性－－毫无疑问胆固醇与CHD的关系流行病学调查……干预研究治疗的目标－－逐步深入从“降脂”到“调脂”从“降脂达标”到“逆转斑块”治疗的手段－－更新换代他汀仍是主要的治疗手段他汀药物的风险－效益评估他汀的降低LDL-C的疗效已被充分研究在他汀基础上加用其他降脂手段降低LDL-C是否可以进一步获益他汀获益，仅仅降低LDL-C就足够了吗？优质调制，全面获益ASTEROID研究目的：血管内超声评价强化降脂治疗对CHD患者AS负荷的影响设计：前瞻性、多

2、中心、开放的、盲点研究n=507,冠脉狭窄20-50%药物：Rosuvastatin40mg/日随访：24个月主要研究终点所评估的整段动脉中AS病变体积百分比（PAV）的变化病情最严重的10mm节段中动脉粥样硬化病变总体积（TAV）变化JAMA2006基线值治疗后变化%P值总胆固醇(mg/dL)204133.8-33.8<0.001LDL-C(mg/dL)130.460.8-53.2<0.001HDL-C(mg/dL)43.149.0+14.7<0.001甘油三脂(mg/dL)152.2121.2-14.5<0.

3、001LDL-C/HDL-C3.21.3-58.5<0.001JAMA2006ASTEROID研究主要终点：PAV的变化p<0.001，与基线值相比的差异，Wilcoxon符号秩和检验-0.9-0.6-0.30AS病变体积百分比的中位数变化，%-0.79%JAMA2006PAV：AS病变体积百分比-10-8-6-4-20病变最严重10mm节段的TAV的中位数变化，mm3-9.1-6.8p<0.001，与基线值相比的差异，Wilcoxon符号秩和检验JAMA2006主要终点：TAV的变化校正后ASTEROID研究的

4、新结果Circulation.2008ASTEROID研究的新结果Circulation.2008最小管径，mm狭窄程度，%治疗前治疗后治疗前治疗后P<0.001P<0.00114个他汀类药物的RCT90056病例前瞻性meta分析CTT汇总研究CholesterolTreatmentTrialists(CTT)CollaboratorsLancet.2005CTT汇总研究Lancet,2005冠脉事件下降23%血管事件减少21%LDL-C每降低1mmol/LRRR冠心病死亡率19%总死亡率12%任何血管病变

5、死亡率17%Lancet.2005LDL-C每1mmol/LExpOpinEmergDrugs2004；NEJM2005;JAMA2005;Lancet2006LDL-Cmg/dL(mmol/L)WOSCOPS–PlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(

6、4.1)180(4.7)事件率(%)6二级预防一级预防Rx–他汀治疗Pl–安慰剂Pra–普伐他汀Atv–阿托伐他汀Sim–辛伐他汀200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-IT–AtvTNT–Atv10TNT–Atv80他汀类药物的效应IDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-Pl他汀的降低LDL-C的疗效已被充分研究在他汀基础上加用其他降脂手段降低LDL-C是否可以进一步获益他汀获益，仅仅降低LDL-C就足够了吗？优质调制，全面获益ENHANCE：研究设计30-75y

7、FH洗脱期后LDL-C>210mg/Dln=725筛选和洗脱安慰剂/洗脱衣折麦布+Sim10/80安慰剂+Sim10/80-10~-6周-6~0周24月主要终点平均cIMT变化次要终点颈动脉斑块逆转的发生率cIMT下降患者的百分数斑块进展者的比例NEJM2008ENHANCE研究结果NEJM2008LDL-CHDL-CTGTCP<0.05P<0.05P<0.05ENHANCE研究主要终点NEJM2008阴性结果的可能原因所选择受试者已服用他汀治疗多年，IMT并不增厚(<0.7mm)IMT与动脉粥样硬化的关系不同方

8、式降低LDL-C所获效益可能不同？所用药物的不良反应？依折麦布缺乏血管保护作用IMPROVE-IT研究IMPROVE-IT（(ImprovedReductionofOutcomes:VytorinEfficacyInternationalTrial）VYTORIN10/40mgvsSimvastatin40mgn=11000，ACS随访至少2年结果预计于2012年公布NE