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1、调脂领域调脂领域新纪元新纪元解放军总医院解放军总医院(301)(301)王玉堂王玉堂主要内容主要内容调脂治疗的现状血浆胆固醇的两个来源------------合成与吸收------合成与吸收依折麦布作用机理及药代动力学依折麦布的疗效及安全性依折麦布正在进行的多中心临床研究主要内容主要内容调脂治疗的现状指南推荐——更低一些更好LDL-C达标率低（（高危（高危/极高危病人）血浆胆固醇的两个来源------------合成与吸收------合成与吸收依折麦布作用机理及药代动力学依折麦布的疗效及安全性依折麦布正在进行的多中心临床研究新的新的““更低一些更好更低一些更好””的

2、治疗目标的治疗目标需要更强的治疗方法需要更强的治疗方法•NCEPATPIII中中LDL中LDLLDL-LDL---C2.6C2.6C2.6mmolC2.6mmolmmol/L(<100mg/dl)mmol/L(<100mg/dl)/L(<100mg/dl)是高危/L(<100mg/dl)是高危患者治疗的靶目标值•用标准剂量的他汀类大约略超过半数的高危患者LDLLDL-LDL---CCCC达达到到<2.6到<2.6<2.6mmol<2.6mmolmmol/L(<100mg/dl)mmol/L(<100mg/dl)•某些高危患者,,,使用标准剂量的他汀不能使其达到,使用

3、标准剂量的他汀不能使其达到LDLLDL-LDL---CCCC的的目标值，则可能的选择包括：–增加他汀类的剂量–给予另一种降脂药，如依折麦布NCEPATP=NationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanel摘自GrundySMetalCirculation2004;110:227–239.在一项治疗程序研究中许多患者的LDLLDL-LDL---CCCC未能达标未能达标一线：：：初始剂量666个月时6个月时（（（一线（一线）））（（（52（525252％％％％未达目标组未达目标组）））52％％％未达标％未达标86

4、％％％未达标（（（n=1,464）））（（（n=1,261）））48％％％达标（（（n=1,365）））14％％％达标（（（n=203）））45%病人剂量翻倍•2,898名患冠心病和／或糖尿病糖尿病的高危患者•基线LDL-C＝150mg/dL，LDL-C目标值<100mg/dL其中69%病人仍未达标•随访6个月•大多数未达标的患者采用翻倍剂量治疗•更多患者可能通过再次剂量翻倍治疗达标REALITYREALITY研究研究：：目前治疗方案下达标率不理想目前治疗方案下达标率不理想LDLLDL-LDL---CCCC达标率达标率60555040.5%4034302426201

5、4病人达标率100法国aaa德国aaa意大利aaa西班牙aaa瑞士bbb总体a按照ATPIII的推荐LDL-C治疗目标为<100mg/dL(2.6mmol/L)B按照ATPIII的推荐或医生各自的判断LDL-C的治疗目标为<100mg/dL(2.6mmol/L)摘自VanGanseE,etal.CurrMedOpin,2005;21(9):1389-1400.NEPTUNEII:NEPTUNEII:正在进行治疗的正在进行治疗的极高危病人极高危病人很难达到很难达到推荐治疗目标推荐治疗目标LDLLDL------C<70mg/dlC<70mg/dl100LDL-C<10

6、0mg/dLLDL-C<70mg/dL*80,%656560616060544022病人达标比例1819192119200总的极高危代谢综合症糖尿病高血压TGTG≥TG≥≥≥200200吸烟因素+HDL+HDL-+HDL---CCCC+HDL+HDL-+HDL---CCCC<40mg/dL<40mg/dL(n=1,082)(n=849)(n=526)(n=369)(n=254)(n=214)*Notarecommendedgoalattimeofstudy.NEPTUNE=NCEPProgramEvaluationProjectUtilizingNovelE-Tec

7、hnology;HTN=hypertension.DavidsonMHetal.AmJCardiol.2005;96:556–563.第二次中国临床血脂控制现状多中心协作研究依据20042004年2004年年ATP年ATPATPⅢATPⅢⅢ不同危险分层Ⅲ不同危险分层服他汀类药物患者LDLLDL的达标率LDL的达标率低危n=11086.4%中危n=8979.8%中度高危n=11067.3%高危n=253★★★37.9%极高危n=1196#23.2%所有患者n=175834.9%00020406080100★★★基线LDL介于100