APN第五章 个体化高级护理实践.ppt

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1、个体化高级护理实践夏橙L内容简介第一节：概述第二节：个体化高级护理实践与护理程序第三节：个体化高级护理实践的建立第四节：奥马哈系统在个体化高级护理实践中的应用第一节概述3个护士能力范畴管理患者健康能力建立护患关系能力教育及训练能力第一节概述Wong＆Chung(2006)的研究显示APN的实践在以下几个方面有别于普通护士：1.决策能力2.处理疑难个案能力3.高级临床实践能力4.专家能力5.督导能力6.了解政策能力第二节个体化高级护理实践与护理程序——护理评估（一）护理评估体现整体护理（二）护理评估的方法以循证为依据（三）护理评估具有专科性（四）护理评估的内容具有前瞻性一个肾衰竭患者的护

2、理个案有一次，医生考虑到腹膜透析需要较强的自我照顾能力，把患者谭婆婆转诊给肾脏科的CNS，请CNS向谭婆婆介绍并使她理解腹膜透析可有有的不良作用。然而，谭婆婆给这位ＣＮＳ的印象是她的情况并不是那样糟糕。一般而言，患者在没有接受腹膜透析前，情况一定不太好，但接受腹膜透析几个月之后，精神状况应有所改善。ＣＮＳ决定举行一次家庭会议。谭婆婆住乡下，她的女儿住城市。会议期间，谭婆婆的女儿表示很愿意接母亲到她家里住，并照顾母亲。其实很多老人不愿意接受腹膜透析是因为他们不愿连累家人。最后，ＣＮＳ向医生建议给患者进行腹膜透析。ＣＮＳ的职责是向患者提供信息，让患者了解不同的可能性并作出最适合自己的选择。

3、第二节个体化高级护理实践与护理程序——护理问题Nursingproblem:是一个由护士定义的健康问题，可以通过干预使患者健康提升。全面和准确表述的护理问题能够反映患者照顾需求，方便护士制定护理计划。第二节个体化高级护理实践与护理程序——护理计划APN制定的护理计划（nursingplan)必须具有全面性、延续性、团队协作性和协调性。护理计划全面性协作性协调性延续性一个慢性下肢溃疡患者的护理个案一位伤口科的ＣＮＳ最难忘的经验是协助以为患者保留他的双腿。患者何伯伯，６０岁。ＣＮＳ见到他时，他的腿严重发炎。淋巴管炎导致慢性下肢溃疡已有２０年之久，由于最近溃疡有恶化迹象，医生建议他做截肢手术

4、。何伯伯是一个很活跃的人，一时间很难接受这个手术。他希望在截肢前能环游世界。ＣＮＳ知道他的心愿后，尽量想办法帮他清理坏死组织，促进肉芽组织生长和淋巴循环，教导何伯伯如何清洁伤口并在心理上进行疏导，最后感染得以控制。虽然，何伯伯腿上的伤口未能完全愈合，但截肢手术得以暂时延缓。第二节个体化高级护理实践与护理程序——护理实施一、为患者提供具有疗效的出院后支持二、干预护士的经验和背景三、反映护理剂量的效果的成效指标APN可以实施的护理措施是多元化的，往往也因为专科不同而内容有所不同。第二节个体化高级护理实践与护理程序——护理评价临床指标心理-社会指标功能指标经济指标满意度第三节个体化高级护理实

5、践的建立一、制定临床专科护士服务信念二、服务项目宣传页三、会诊单四、会诊案例五、培养进行反思及书写日记的习惯第四节奥马哈系统在个体化高级护理实践中的应用奥马哈系统的简介Omahasystem是一种以研究为基础的标准化术语分类，旨在全面地找出健康问题、其严重程度、干预方案。它相对简单、分有层级、多面向和能与计算机兼容，为实时护理共享而设计，由相互联系的3个部分组成：问题分类表、干预方案、问题的成效评分量表，能加强实践、文档和信息管理。奥马哈系统的简介1.历史2.概述3.问题分类表4.干预方案5.成效评分量表6.奥马哈系统的采用及来源奥马哈系统的使用