腰椎间盘突出症完整版PPT.ppt

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1、腰椎间盘突出症潍坊市中医院针推科高硕宏1.什么是腰椎间盘突出症椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状关于脊柱关于椎间盘椎间盘的结构1纤维环2髓核3透明软骨板椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处

2、坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。关于椎间盘病变关于腰椎间盘突出1.X线2.X线造影3.CT4.MRI5.肌电图1.X线2.X线造影3.CT4.MRI5.肌电图病因(１)腰椎间盘退行性改变(２)椎间盘内压力突然升高(３)创伤（椎间盘的生物力学）(４)脊柱的畸形脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不

3、等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化生理及病理改变20岁以后，椎间盘退行性改变就已经开始了，纤维环变性、增厚、弹性减少；30-40岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核失去弹力及膨胀性能。椎间盘退行性变常以髓核的退行性变进展更快，软骨板随着年龄的增长也变薄和不完整。纤维环的后外侧较为薄弱，而纵惯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，L5S1的宽度只有原来的一半。椎间盘没有血液循环，修复能力差(椎间盘的供养？）病理分期1突出前期2突出期突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。3晚期椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本身和临近结缔组织发生

4、一系列继发性病理改变，如椎间盘突出物的钙化；椎间隙变窄。。。。椎间盘突出的类型根据突出的方向和部位分五型目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见，后方突出又分为旁侧型和中央型。临床表现1.腰部疼痛几乎所有患者患部有此症状，主要表现在下腰劳累后加重或者较长时间取同一姿势时腰痛加重，但休息或卧床后减轻。若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然爆发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。2.下肢放射痛椎间盘突出患者后期常以腿疼重于腰背痛3感觉异常4步行困难5肌肉萎缩或者瘫痪6马尾综

5、合征会阴部的麻木、刺痛、排便排尿障碍查体腰部向一侧弯曲，生理曲度减小，腰部多处明显压痛点或叩痛点。活动受限，以前屈为主，直腿抬高实验阳性，加强实验阳性，单侧或者双侧下肢有皮肤痛、温、触觉减退。单侧或者双侧下肢部分肌肉肌力减弱，长时间发病有肌萎缩，或足下垂，足拇指下垂。1L3-L4（L4神经节受压）时，膝跳反射减退或消失，小腿内侧感觉减退2.L4-L5（L5神经节受压）时，小腿前外侧及足背感觉减退，伸屈拇趾及第二趾肌力减退3.L5-S1(S1神经节受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，跟腱反射减弱或消失。第3.4.5趾肌力减退诊断标准1.有腰部创伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患

6、者在发病前有慢性腰痛史。2常发生于青壮年3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增大（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限5下肢受累神经支配区有感觉过敏或者迟钝，病程长可出现肌内萎缩直腿抬高实验或加强阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸减弱6X片显示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CTMRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。鉴别诊断骨盆出口综合征临川表现：坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有创伤劳累着凉或受潮史。病程长时可呈

7、间歇性跛行。检查坐骨结节与大粗隆连线的中内1／3上方约2.5厘米处有明显压痛，且向大腿后下方放射。伸跨位被动内旋下肢或内收、屈曲及内旋髋关节均可使症状加重坐位屈曲并靠拢双膝，双手挤压分开膝部可出现力弱或疼痛加重。俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋关节可诱发症状加重。腰椎间盘突出症的治疗方法有哪些1.非手术治疗2.微创治疗3.手术治疗哪些患者可选用非手术方法治疗腰椎间盘突出症？(1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现明显的马尾