白蛋白辅助治疗大面积脑梗死的临床效果观察.doc

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1、白蛋白辅助治疗大面积脑梗死的临床效果观察孟飞燕(河南省商丘市睢阳区中心医院河南商丘476100)【摘要】目的：观察人血白蛋白辅助治疗大面积脑梗死的疗效。方法：将80例急性大面积脑梗死患者随机分为联合治疗组和甘露醇组，两组均给予甘露醇降颅压及基础治疗，联合治疗组加用白蛋白20g静脉滴注，1次/d,共7d。于治疗前、治疗第14天分别进行神经功能缺损评分、颅脑CT或MRI测量脑中线移位数据，计算出每日脑中线移位产生率。结果：治疗后两组神经功能缺损程度评分均较治疗前减少，而联合治疗组较甘露醇组减少的更为明显(P<0.05)；联合治疗组的显效率明显高于甘

2、露醇组(P<0.05)；联合治疗组每日脑中线移位产牛率明显低于甘露醇组(P<0.01)。结论：白蛋白辅助治疗急性大面积脑梗死，不仅可有效减少脑水肿发牛，并H可减轻神经功能缺损程度，明显改善预后。【关键词】白蛋白；大面积脑梗死；脑水肿；治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)06-0041-02急性大面积脑梗死占脑梗死的20%〜15%,由于急性大面积脑梗死常常伴发严重脑水肿，导致颅内压急剧增高，中线移位，最终脑疝形成，病死率可高达80%[1],显著高于非大面积脑梗死[2]。所以，急性大面积脑梗死的最重要的治疗

3、措施是脱水降颅压、减轻脑水肿。甘露醇是降颅压的最常用药物，效果肯定但容易反弹，大剂量长期使用，导致肾功能损害发牛率较高。近年来用白蛋白脱水治疗脑水肿已被广泛采用，但临床用于大面积脑梗死的用法、用量、用药时机仍不规范。本观察从临床疗效及影像学两方面进行观察，评估白蛋白辅助治疗脑梗死、脑水肿的临床效果。1资料与方法1.1病例选择选择2011年6月至2014年6月商丘市睢阳区中心医院住院的急性大面积脑梗死的患者，均经颅脑CT或MRI证实。入选标准：⑴符合大面积脑梗死的诊断标准;(2)首次发病；⑶发病时间在24h以内的颈内动脉系统脑梗死；⑷患者年龄35

4、〜75岁；⑸不同程度出现意识障碍和头痛呕吐等颅内高压表现。排除标准：⑴急慢性心肺功能衰竭；⑵肝细胞损害性疾病；⑶营养不良；⑷肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等造成的蛋白丢失过多；⑸重症结核、恶性肿瘤、甲亢等所致的消耗增加。共入选80例，男49例，女31例，年龄41〜83岁，平均(61±5.6)岁；随机分为2组:联合治疗组40例，男26例，女14例；年龄35〜74岁，平均53.6岁；病程6〜23h,平均8.9ho伴有高血压32例，糖尿病14例，冠心病13例，高脂血症21例。NIHSS在16〜28分；平均(20.13&plusrrm;

5、4.17)分。甘露醇组40例，男25例，女15例；年龄37〜74岁，平均55.2岁；病程5〜23h,平均9.1h。伴有高血压29例，糖尿病15例，冠心病12例，高脂血症22例。NIHSS在15〜27分;平均(20.23±4.14)分。2组患者年龄、性别、病程及病情轻重等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2大面积脑梗死诊断标准脑梗死面积≥20cm2,或者梗死灶肓径〉5cm并累及2个或2个以上脑叶；出现不同程度的恶心呕吐、头晕头痛和意识障碍等颅内压升高症状［3,4］。1.3方法1.3.1治疗方法自入院第1天起对患

6、者进行系统脱水治疗：甘露醇组只应用20%甘露醇150ml静脉滴注，1次/6h,连用14d；联合治疗组在使用等量、等疗程甘露醇治疗的基础上加用10%人血白蛋白20g静脉滴注，1次/d,连用7d,两组均不使用其他脱水药物，其余基础治疗相同。1.3.2观察指标①入院第1天及治疗第14天分别进行NIHSS评分。②影像学指标：由于脑梗死病人的脑水肿不像脑出血容易在影像上区分开来，脑梗死水肿程度主要从脑室受压、脑中线移位的程度来判定，而脑室受压程度也不易判定，所以分别于入院第1天、治疗后第14天行颅脑CT或MRI扫描，测量出入院第1天、治疗后第14天脑中线

7、移位数据，计算出每日脑中线移位产牛率(脑中线移位产牛率=脑中线移位增加值/天数）。1.3.3统计学分析两组患者治疗前后所有数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（％）表示，组间比较采用χ2检验。P&e;0.05差异有统计学意义。1.3.4疗效评定基本痊愈：NIHSS评分呈91%〜100%减少；显著进步:NIHSS评分呈46%〜90%减少；进步：NIHSS评分呈18%〜45%减少；无变化：NIHSS评分减少<18%；恶化：NIHSS评分增加〉18%或死亡。基木治愈+显箸进步二显效

8、。2结果2.1两组患者治疗前后NIHSS评分比较（见表1）。两组患者治疗前NIHSS评分无明显差异（P>0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分均有减