血小板、血沉、网织红.ppt

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1、实验诊断学LaboratoryDiagnosis血小板检查血小板是由骨髓中成熟的巨核细胞裂解、胞质脱落而成。具有粘附、聚集、分泌、收缩血块等功能在止血和凝血过程中起重要作用血小板检查1.血小板计数:【参考值】（100～300）X109/L血小板检查[血小板计数的临床意义]（1）血小板减少：血小板数＜100X109/L称为血小板减少。通常血小板数在50X109/L以下，患者即有出血症状。1）血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射线损伤、白血病、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化等。2）血小板破坏或消耗亢进：见于①免疫性破坏，如有血小板自身抗体（

2、原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，恶性淋巴瘤）、过敏性药物损伤（奎宁、磺胺药）、病毒感染（上呼吸道炎症、风疹）、血小板同种抗体（新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症）；②消耗亢进（DIC，血栓性血小板减少性紫癜）；③血小板自身异常（先天性血小板减少症）3）血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液受到稀释（输入大量库存血或大量血浆）。血小板检查[血小板计数的临床意义]（2）血小板增多：血小板数＞400X109/L从称为血小板增多。1）原发性增多：见于骨髓增生性疾病。其代表性疾病为慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和

3、原发性血小板增多症。2）反应性增多：见于急性或慢性炎症、缺铁性贫血、癌症患者。这种增多是轻度的。多在500×109/L以下，这种异常在原疾病得到治疗后而得到改善。血小板检查2.血小板平均体积和血小板分布宽度血小板平均体积（MPV）代表单个血小板的平均体积；血小板分布宽度（PDW）表示血液中血小板大小的离散度，反映血小板容积大小变异程度的指标。[参考值]：MPV为7～11fl；PDW为14.8％～17.2％。血小板检查2.血小板平均体积和血小板分布宽度[临床意义]1）MPV增加见于：①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后

4、。MPV增加是造血功能恢复的首要表现。③妊娠晚期、血栓病2）MPV减少见于：①骨髓造血功能不良，血小板生成减少；②有半数败血症患者MPV减低；③MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标。网织红细胞(reticulocyte，Ret)是晚幼红细胞到成熟红细胞之间未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞浆中出现蓝黑色细颗粒状、颗粒间又有细丝状联缀继而构成网状结构，故称网织红细胞。网织红细胞——参考值百分数成人：0.005-0.015（0

5、.5%-1.5%，平均1%）新生儿：0.02-0.06（2%-6%）绝对值(24-84)×109/L(2.4万-8.4万/mm3)网织红细胞——临床意义(1)反映骨髓的造血功能(2)作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标(3)作为病情观察的指标网织红细胞——临床意义(1)反映骨髓的造血功能1)网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛。1溶血性贫血由于大量网织红细胞进入血循环，急性大量溶血时，则可高达0.20或更高，严重者甚至可在0.40～0.50以上。2急性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高。3缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血时，网织红细

6、胞常仅较度增高，有时可在正常范围或轻度减少。网织红细胞——临床意义(1)反映骨髓的造血功能2)网织红细胞减少：表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于0.005，甚至为0；绝对值低下15×109/L（15000/mm3），常作为诊断再生障碍性贫血的标准之一。在某些慢性型再生障碍性贫血的病例，因骨髓中尚有部分代偿性造血灶，其网织红细胞可正常或略增高。但给予各种抗贫血药物治疗后，网织红细胞并不见再增高，说明其骨髓造血功能仍是低下的。网织红细胞——临床意义(2)作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标缺铁性贫血和巨幼细胞件

7、贫血病人在治疗前，网织红细胞仅轻度增高(也可正常或轻度减少)。相应地给予铁剂或叶酸治疗，用药3-5天后网织红细胞开始上升，至7-10天达高峰,一般增至0.06～0.08，也可达0.10以上。治疗后2周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白则逐渐增高。这种现象称为网织红细胞反应，可以作为贫血治疗的疗效判断指标。网织红细胞——临床意义(3)作为病情观察的指标溶血性贫血及失血性贫血病人在治疗过程中，连续进行网织红细胞计数观察，可以作为判断病情变化的参考指标。如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细胞持续不减低，甚至更

8、见增高者，表示病情未得到控制，甚至还在加重。红细胞沉降率——概念红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)是指红细胞在一定条件下沉降的速率。1-2小时红细